内科护理学课件急救护理.pptxVIP

中毒;一氧化碳经肺被吸收入血后，立即与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白(HbCO)，降低了血红蛋白的携氧能力，导致低氧血症和组织缺氧 中枢神经系统对缺氧最为敏感。脑内小血管迅速麻痹、扩张，三磷酸腺苷在无氧的环境下迅速耗尽，钠泵运转障碍，钠离子蓄积在细胞内诱发脑细胞内水肿，脑组织受压，缺血。;临床表现;临床表现;临床表现;中毒程度;急性CO中毒迟发性脑病部分CO中毒患者于昏迷苏醒，意识恢复正常后，经2-60天的假愈期，又出现神经精神症状。 迟发性脑病表现为神经症状和脑???灶损害：如：去大脑皮质状态、肢体瘫痪、痴呆、谵妄、癫痫、失语、脑神经麻痹等 多发生在急性中毒后1~2周内，昏迷48h者，发生率高 ;血液COHb测定 是对诊断有价值的指标 可根据分度。 治疗原则： 1、迅速移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅。 2、迅速纠正缺氧:流量：8~10L/min，重者高压氧疗法。促进COHb的解离。 3、对症支持：中毒苏醒后，应休息观察2周，防迟发性脑病。 ;护理;有机磷中毒病人的护理;中毒原因;中毒机制;临床表现;临床表现;迟发性多发性神经病;辅助检查;病情判断（分级）;治疗护理（高频考点）;治疗护理（高频考点）;应用阿托品的观察;治疗护理（高频考点）;酒精中毒病人的护理;酒精中毒病人的护理;（一）急性中毒 根据体内酒精浓度及个人耐受性分三期 1、兴奋期：血酒精浓度50mg/dI（11mmol/L） 面色朝红、兴奋、或沉默或甜睡、粗鲁等，酒驾车祸 2、共济失调期：血酒精浓度150mg/dI （33mmol/L） 肌肉运动不协调，行动笨拙，语无伦次、共济失调，精神错乱等，达43mmol/L（200mg/dI），恶心呕吐，困倦。;（一）急性中毒;（二）、戒断综合症 主要是交感神经兴奋的戒断综合症：谵妄、震颤、癫痫、幻想、妄想等 1）单纯性戒断反应：震颤、焦虑、出汗失眠、兴奋（减少酒6~24h发病） 2）酒精性幻觉反应：幻觉、错觉 3）戒断性惊厥反应：癫痫发作 4）震颤谵妄反应：病人精神错乱、全身肌肉震颤，心动过速、血压升高，恐惧的幻觉;（三）、慢性中毒： 神经系统： 1）Wernicke（韦尼克）脑病：眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹，共济失调、步态不稳，维生素B1治疗有效。 2）Korsakoff（科萨科夫）综合症：近期记忆严重丧失，时空定向力障碍，对自己的观点缺乏自知之明，虚构 消化系统：胃肠、肝的损害。 ;治疗原则;镇静催眠药中毒病人的护理;1、苯二氮卓类药理与毒性作用： 苯二氮卓类的中枢神经抑制作用与增强r-氨基丁酸（GABA)能神经的功能有关，GABA是一种神经传递的抑制剂，GABA兴奋就出现镇静，抗忧虑和横纹肌松弛作用。 苯二氮卓类与苯二氮卓类受体结合后增强了GABA与受体的亲和力使与GABA受体偶联的氯离子通道开放增强，使神经传递抑制 ;2. 巴比妥盐类药理与毒性作用： 主要作用于网状结构上行激活系统，有剂量—效应关系。随剂量增加，由镇静催眠到麻醉，皮层下中枢自上而下，脊髓自下而上受抑制，延髓中枢受抑后，出现呼吸抑制和血压下降。 抑制脑干网状结构上行激活系统 增强中枢GABA功能（延长Cl-通道开放时间增加Cl-内流） ;急性中毒表现 1. 苯二氮卓类和巴比妥类中毒临床表现： 轻度：嗜睡、步态不稳、神志恍惚、反应迟钝 中度中毒：昏睡或浅昏迷，呼吸减慢 重度：重度或深度昏迷、低血压休克，呼吸抑制或停止 2、吩噻嗪类（抗精神病药）中毒临床表现： 锥体外系表现：肌张力障碍；静坐不能；震颤麻痹综合症 严重时昏迷、休克、呼吸抑制 ;慢性中毒表现： 1、意识障碍和轻度躁狂状态 2、智能障碍 3、人格变化 戒断综合症：长时间用药当停用引起，躁动、焦虑、谵妄等 ;治疗护理;中暑病人的护理;机制;临床表现（高频考点）;临床表现（高频考点）;治疗护理;淹溺病人的护理;淡水淹溺 吸人呼吸道的水属低渗，迅速通过肺泡壁毛细血管进入血循环。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低钾、低氯及低蛋白血症。红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血，引起高钾血症甚至心搏骤停。;淹溺病人的护理;动脉血气分析：低氧血症和酸中毒 淡水淹溺者血钠、钾、氯化物升高；有溶血是高血钾 海水淹溺者：血钙、血镁增高。 X线，两肺肺水肿;救护原则和护理;院内急救 1、维持呼吸功能 2、维持循环功能 3、监测病情病情变化 4、复温和保温 5、对症：1）纠正血容量：淡水淹溺静脉滴注3%氯化钠减轻肺水肿，海水淹溺，5%葡萄糖或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。 2）防止脑水肿：地米，冰帽头部降温 3）保护肝肾 ;细菌性食物中毒病人的护理;临床表现;护理