脑缺血学习课件.pptxVIP

脑缺血PPT学习课件会计学第1页/共49页探讨急性缺血性中风的几个问题南方医科大学珠江医院田时雨 邹小英第2页/共49页一、脑血管疾病的分类二、脑血管病的病因三、缺血性中风的发病机理四、急性脑卒中的并发症五、“九五”攻关课题总结六、神经保护剂的临床开发第3页/共49页一、脑血管疾病的分类（1995年）一、短暂性脑缺血发作1、高血压脑出血（一）颈动脉系统2、继发于梗死的出血（二）椎-基底动脉系统3、肿瘤性出血二、脑卒中4、血液病引起（一）蛛网膜下腔出血5、淀粉样脑血管病1、动脉瘤破裂引起6、动脉炎引起（1）先天性动脉瘤7、药物引起（2）动脉硬化性动脉瘤8、脑血管畸形或动脉瘤引起（3）感染性动脉瘤9、其他2、血管畸形10、原因未明3、颅内异常血管网症（三）脑梗死4、其他1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死5、原因未明2、脑栓塞（二）脑出血（1）心源性第4页/共49页脑血管疾病的分类（续表1）（2）动脉源性（三）感染性动脉瘤（3）其他（四）外伤性假动脉瘤3、腔隙性梗死（五）其他4、出血性梗死七、颅内血管畸形5、无症状性梗死（一）脑动静脉畸形6、其他（二）海绵状血管瘤7、原因不明（三）静脉性血管畸形三、椎-基底动脉供血不足（四）Galen静脉瘤四、脑血管性痴呆（五）颈内动脉海绵窦瘘五、高血压脑病（六）毛细血管扩张症六、颅内动脉瘤（七）毛细血管瘤（一）先天性动脉瘤（八）脑-面血管瘤病（二）动脉硬化性动脉瘤（九）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形第5页/共49页脑血管疾病的分类（续表2）（十）其他（二）颅内异常血管网症八、脑动脉炎（三）动脉肌纤维发育不良（一）感染性动脉炎（四）淀粉样血管病（二）大动脉炎（主动弓综合征）（五）动脉壁夹层病变（三）系统性红斑狼疮（六）其他（四）结节性多动脉炎十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成（五）颞动脉炎（一）海绵窦血栓形成（六）闭塞性血栓性脉管炎（二）上矢状窦血栓形成（七）其他（三）直窦血栓形成九、其他动脉疾病（四）横窦血栓形成（一）脑动脉盗血综合征（五）其他第6页/共49页二、脑血管病的病因（一）动脉和静脉改变引起的脑部异常的原因动脉硬化性血栓形成短暂性脑缺血发作栓塞高血压性出血破裂或未破裂的囊性动脉瘤或动静脉畸形第7页/共49页动脉炎脑膜血管梅毒，继发于化脓性和结核性脑膜炎的血管炎，罕见的感染（斑疹伤寒、血吸虫病、疟疾、毛霉菌病等）结缔组织病（结节性动脉炎、红斑狼疮）坏死性动脉炎、Wegener动脉炎、颞动脉炎、Takaysu病、主动脉肉芽肿性或巨细胞动脉炎、脑动脉巨细胞肉芽肿性动脉炎　第8页/共49页脑内血栓性静脉炎：继发于耳、鼻窦、面部感染等；伴有脑膜炎和硬膜下积脓；衰竭状态；产后、手术后、心衰、血液病（红细胞增多症、镰形细胞病）和未确定病因的疾病。血液系统疾病：抗凝剂和溶栓剂、凝血因子疾病、红细胞增多症、镰形细胞病；血栓性血小板减少性紫癜、血栓性细胞增多症、静脉内淋巴瘤等颈动脉和基底动脉的外伤和解剖第9页/共49页淀粉样血管病分离性主动脉瘤动脉血管造影并发症伴持久缺陷的神经性偏头痛伴有天幕、枕骨大孔和大脑镰下疝第10页/共49页混杂型：纤维肌发育不良，伴有颈内动脉、大脑中动脉或椎－基底动脉的局部分离；X线、闭合性脑外伤时不能解释的大脑动脉梗死、未破裂的囊性动脉瘤压迫、口服避孕药并发症儿童和成人未确定原因疾病；烟雾病和其他疾病第11页/共49页（二）各年龄组的特征性脑血管病产前循环疾病导致脑穿通畸形脑积水低氧血症损伤单侧脑梗死围生期和产后循环障碍引起早产儿心肺衰竭和缺血性病——大理石状态脑室周围梗死早产儿基质出血和缺血灶新生儿出血性疾病第12页/共49页婴儿和儿童：与以下情况有关的血管性疾病缺血性脑卒中充血性心力衰竭和异常栓塞烟雾病细菌性心内膜炎；风湿热；红斑狼疮镰形细胞贫血线粒体疾病（MELAS）同型半脱氨酸尿症和Fabry血管角化病第13页/共49页青春期和成人早期：血管闭塞或出血与下列情况有关妊娠和产褥期雌激素相关性脑卒中偏头痛血管畸形过早的动脉硬化第14页/共49页动脉炎瓣膜性心脏病镰形细胞贫血抗磷脂血管病，血浆C蛋白缺乏等烟雾病，Takayasu病动脉分离第15页/共49页中年动脉粥样硬化性血栓和栓塞心源性栓塞　原发性（高血压性）脑出血破裂性囊性动脉瘤分割性动脉瘤纤维瘤发育不良第16页/共49页成年晚期动脉粥样硬化性血栓闭塞疾病血栓闭塞性疾病腔隙状态脑出血（多种原因）多发性梗死性痴呆Binswanger病第17页/共49页（三）脑缺血和脑梗死的诸成因第18页/共49页第19页/共49页三、缺血性中风的发病机理（一）脑缺血第20页/共49页第21页/共49页（二）脑缺血后的生化学的系列改变炎症第22页/共49页生化学的系列改变血流量减少图例:A: 钙离子拮抗剂B: 谷氨酸释放抑制剂C :NMDA