双相障碍亢万虎.pptVIP

利培酮合并心境稳定剂 *p0.05; **p0.01; ?p=0.098 risperidone vs placebo MS = mood stabilizer 1Sachs et al 20002Yatham et al 2000 Total YMRS (meanchangefrombaseline) USA1 INT2 INT Revised sample excluding carbamazepine 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 ** (n=62) (n=54) * ? (n=47) (n=51) (n=50) (n=72) (n=68) Placebo + MS Risperidone + MS Haloperidol+MS 发 展 第29页，共47页，编辑于2022年，星期五 非典型抗精神病药奥氮平(olanzapine, 再普乐) 随机双盲对照研究结果证实，奥氮平对躁狂发作和混合发作的疗效显著优于安慰剂，与丙戊酸钠、碳酸锂的疗效相当（Tohen等; 1999, 2000, 2002） 2000年美国FDA批准奥氮平治疗双相躁狂发作 治疗剂量范围5mg～20mg/d 不良反应有体重增加、口干、嗜睡、糖脂代谢异常等 缺乏维持治疗的研究，能否预防复发尚不清楚 发 展 第30页，共47页，编辑于2022年，星期五 Sachs等(2002)进行了为期3周的合并治疗对照研究，发现奎硫平与锂盐或丙戊酸盐合用治疗双相躁狂发作比合用安慰剂的疗效好，单一治疗的疗效尚未确定 对双相抑郁和维持治疗缺乏研究证实 主要不良反应有嗜睡、头晕及体位性低血压 发 展 非典型抗精神病药奎硫平(quetiapine, 思瑞康) 第31页，共47页，编辑于2022年，星期五 DelBello et al 2001 asignificant group difference, t=-2.2, df=28, p=0.05 VPA + placebo 发 展 奎硫平合并心境稳定剂的疗效 p0.01 p0.001 remission Baseline Week 6 Baseline Week 6 VPA + Seroquel Change in YMRS score 0 5 10 15 20 25 30 35 第32页，共47页，编辑于2022年，星期五 OLZ RIS SER Acute mania Bipolar depression Prophylaxis of mania / depression Does not worsen mania / depression or cause switch or cycling Agent ZIP CLOZ + ?+ ?+ + + ??+ ?+ + ?+ ?+ ? + + ? ? ? + ?+ ?+ + OLZ, olanzapine; RIS, risperidone; SER, Seroquel; ZIP, ziprasidone; CLOZ, clozapine 非典型抗精神病药物:心境稳定剂? 发 展 第33页，共47页，编辑于2022年，星期五 发 展 非典型抗精神病药物治疗双相障碍 奥氮平 　- 双盲对照 利培酮 　- 双盲对照 齐拉西酮 – 限定的双盲对照 奎硫平 　- 开放和双盲对照 氯氮平 　- 开放试验 阿立哌唑 – 双盲对照 治疗急性躁狂发作的临床试验： 第34页，共47页，编辑于2022年，星期五 迄今为止，尚无单药预防复发的双盲研究 Nick等心境稳定剂与抗精神病药物合用预防双相情感障碍复发的比较研究 一年内复发率分别为23%、27%和25%，三者没有差别 非典型抗精神病药物预防复发 发 展 单独使用心境稳定剂(N=157） 心境稳定剂合并经典抗精神病药(N=84） 合并非典型抗精神病药（奥氮平或利培酮)(N=238） 第35页，共47页，编辑于2022年，星期五 第1页，共47页，编辑于2022年，星期五 双相障碍概述 发病率和死亡率高1-2 诊断难1-2 治疗难1-2 -多种药物治疗是标准疗法3 1. McElroy SL and Keck PE, Biol Psych 2000; 539-557. 2. Thase MD and Sachs GS, Biol Psych 2000; 558-572. 3. APA Bipolar Guidelines Am J Psych 2002;159 (Suppl4):1-50. 第2页，共47页，编辑于2022年，星期五 双相障碍的流行病学 双相障碍I型: 患病率1.21-1.6%2 双相谱