表G2-1 模板与支（拱）架制作和安装检验批质量验收记录（2016-7-20 11：47：33）.docVIP

模板与支（拱）架制作和安装检验批质量验收记录 表G2-1 单位工程名称 XXXXXX 子单位工程名称 施工单位 验收部位 模板与支（拱）架制作和安装检验批质 量验收记录 验收执行标准 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008） 专业工长 名称及编号 (施工员) 分包单位 分包项目经理 施工班 组长 质 量 验 收 规 范 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收意见 主 模板、支架和拱架制作及安装应符合施工 控 1 设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定 项 ，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和 目 排水、防冻融措施 模板的长度和宽度 ±5 不刨光模板相邻两板表面 3 高低差 木 刨光模板相邻两板表面高 1 低差 模 平板模板表面最大的局部 板 3 不平（刨光模板） 模 平板模板表面最大的局部 5 不平（不刨光模板） 板 制 榫槽嵌接紧密度 2 作 模板的长度和宽度 0 允 -1 许 肋高 ±5 偏 面板端偏斜 0.5 差 (mm) 连接配件 孔中心与板面 ±0.3 间距 钢 （螺栓、 板端孔中心与 0 模 卡子等） 板 板端的间距 -0.5 的孔眼位 一 沿板长宽方向 置 ±0.6 般 的孔 项 目 板面局部不平 1.0 板面和板侧挠度 ±1.0 模 清水模板 2 板、 相邻两板 支( 表面高低 浑水模板 4 拱) 差 架 钢模板 2 安 装 允 清水模板 3 许 表面平整 偏 浑水模板 5 差 度 (mm) 钢模板 3 墙、柱 H/1000, 且不大于6 垂直度 墩、台 H/500, 且不大于20 塔、柱 H/3000, 且不大于30 基础 ±10 模内尺寸 墩、台 +5 -8 梁、板、墙 +3 柱、桩、拱 -6 基础 15 墩、台、墙 10 轴线偏位 梁、拱、柱、塔柱 8 悬各梁段 8 横隔梁 5 +2 支承面高程 -5 悬浇各梁段底面高程 +10 0 模板 支座板、锚垫 位置 5 、支 预 板、连接板等 平面高差 2 （拱 ）架 埋 件 一 安装 位置 3 般 允许 螺栓、钢筋等 项 偏差 外露长度 ±5 目 （mm 预应力筋孔道 ） 5 预 位置（梁端） 留 位置 8 孔 其他 洞 +10 孔径 0 梁底模拱度 +5 -2 板 7 对角线差 墙板 5 桩 3 板、拱肋、桁 L/1500 架 侧向弯曲 柱、桩 L/1000,且 不大于10 梁 L/2000,且 不大于10 支架、拱架 纵轴线的平面 L/2000,且 位置 不大于30 拱架高程 +20 -10 固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，安装牢固 施工单位 检查评定 结果 项目质量检查员： 监理（建设单位验收结论 监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)  年 月 日 年 月 日