肌筋膜炎微创治疗课件.ppt

★禁忌证 严重心脑血管病 肾功能衰竭 月经期 妊娠 贫血衰弱 血小板减少等血液病 有出血倾向 局部皮肤有过敏性/感染性疾患 操作步骤及注意事项 ★操作步骤 1．采取相应舒适体位 利于操作 头颈背部取坐位/卧位 颈部前屈 腰骶臀部取俯卧位 腹部垫枕 股内侧部取仰卧位 髋外翻 膝前部/踝部取仰卧位 腘窝垫枕 2．确定针刺部位/范围 每次治疗一个部位 头部/颈部/背部/肩胛部/ 肩臂部/腰部/骶髂部/臀部/髋前部/膝部/踝部 在特定病变部位选取压痛点 压痛点间针距为1.0-2.0cm 压痛点为肌肉筋膜与骨膜连接处/肌筋膜间隔/骨纤维管 (解剖学分布) 3．局部麻醉 无菌操作 进针点0.5%利多卡因皮内注射 对于较大部位压痛区域 腰臀部/颈背部 采用恩钠乳剂（利多卡因与丙胺卡因）局 部涂抹进针点 一个小时后即产生局麻作 用 进针区域皮肤肌肉可达到无痛 4．进针方法 选择长度合适的消毒银质针分别刺入皮 丘—向深层病变区域直刺/斜刺—经皮下肌 肉筋膜直达骨膜附着处/肌筋膜间隔/骨纤维 管 引出较强烈针感 针刺到位 不必提插 捻针 无补泻手法 进针完毕后，在每枚银质针的针尾上套装一个带有传感器的竹筒式加热探头，连接于银质针导热控温巡检仪，加热15分钟后起针 注意事项 同一个病变区域 作一次针刺治疗 多个病变区域治疗间隔时间以2-3周为宜. 银质针导热后人体软组织应力调整 邻近部位肌紧张 针刺部位肌松弛 对颈椎和胸椎病变伸肌群 尤其是肩胛骨脊柱缘附着的软组织针刺要谨慎 切勿刺伤胸膜/脊髓神经 银质针导热达到治疗温度前需做好皮肤进 针点组织的隔热措施 斜刺进针法更要注意以免烫伤皮肤/皮下组织 用小纱布卷垫起倾斜的针体减少皮肤接触 银质针温控巡检仪 采用685CPU为主件的多路控温仪表 竹筒式环形加热器进行温度控制 使银质针导热, 达到所需温度 替代艾灸加热传统方法 临床治疗机理初探 临床和实验观察 银质针导热疗法功效 消除炎症反应 降解炎性介质 增加局部血供 血流量增多 松解肌肉痉挛 损害组织修复 颈肩臂痛 ★诊断要点 1．症象：颈部不适/“落枕”始发， 后 出现颈肩痛 / 肩臂痛 / 颈肩臂痛。 部分患者感觉手指麻木（一指或多指）。 始发因素颈背肩胛部肌肉损害， 继发因素疼痛所致肌痉挛/肌挛缩， 疼痛以放射性麻痛/刺胀痛/灼热痛居多。 持续性/间歇性， 颈部活动增加/特定姿势疼痛加剧或减轻。 2．区别颈椎管内外病变 对颈椎管内外混合型病变者须先控制/消除 颈神经根炎症性反应 临床上区分开颈椎管内/外损害性病变至关重要 ●椎管内神经根炎性疼痛特点 （1）闪电样放射性上肢疼痛 腹内压增高而疼痛加剧 神经特定皮区 肢体远端麻木 （2）上肢的感觉减退、肌力减弱与腱反射降低改变同神经根节段性损害分布一致 （3）颈椎横突前外侧/小关节后外侧压痛/引出根性痛(颈夹肌/颈半棘肌/前中斜角肌)（4）颈椎挤压试验阳性 颈部后伸/侧屈/向同侧旋转均可引出上肢疼痛与麻木 （5）颈椎X线摄片有相应征象 椎间孔变小 /椎间盘退变后突/钩椎关节增生变尖 3 肌肉压痛部位 （1）颈夹肌/颈半棘肌C4-T1椎板附着处 （2）肩胛提肌肌止在肩胛内上角附着处（3）大/小菱形肌在肩胛脊柱缘附着处（4）岗上/下肌在岗上窝/岗下窝附着处（5）大/小圆肌在肩胛腋窝缘附着处 （6）背部深层肌 T1-T6椎板附着处 ★操作方法 颈椎前屈位/头前部垫枕 2．背部选用中号针 T1-T6棘突旁椎板 分2行直刺穿入肌肉抵达骨膜即止 针距/ 布针同颈部 3．肩胛部 选用中号针 （1）肩胛提肌4