赵晶 麻醉并发症组 围术期过敏反应.ppt

研究方向 围术期 过敏反应 预防 围术期过敏反应 诊断 过敏原 危险因素 CAST 基因多态性 避免第一次暴露或再次暴露于可疑过敏药物 重要临床意义 病例报告 患者男性，41岁，既往腹部手术中出现过过敏性休克及心跳骤停。 预期行腹腔镜下胆囊切除术 根据我们的CAST结果，丙泊酚是诱发过敏反应的可疑药物。 二次手术时，全麻诱导与维持：咪达唑仑+芬太尼+罗库溴铵 二次手术时，全麻的诱导和维持非常平稳顺利。 CAST结果 R1 Count Q2-UR % of This Plot EMPTY 0 100.00% PB1（患者背景1） 226 3.59% PB2（患者背景2） 223 0.61% PC1（阳性对照1） 302 11.90% PC2（阳性对照2） 292 4.01% AR1（罗库溴铵1） 272 4.05% AR2（罗库溴铵2） 224 1.79% AA1（阿曲库铵1） 243 1.40% AA2（阿曲库铵2） 207 0.48% AM1（咪达唑仑1） 302 4.97% AM2 （咪达唑仑2） 221 4.98% AP1（丙泊酚1） 250 70.31% AP2（丙泊酚2） 302 23.51% 首发基金技术路线 临床疑似严重过敏反应病例 电话询问，获得患者知情同意， 行皮肤试验 临床疑似且已用麻醉药物皮肤试验阳性（病例组） 术中耐受且已用麻醉药物皮肤试验阴性（对照组） 术中耐受已用麻醉药物病例 查阅北京市协和医院及其他3家市级综合医院既往10-15年间的病历 对病例组和对照组进行面对面或电话询问完成调查表 危险因素 围术期过敏反应 既往过敏史 哮喘 肌松药- 化学物质 Kroigaard M, Garvey LH, Gillberg L, et al: Acta Anaesthesiol Scand 2019; 51:655-70. Harper NJ, Dixon T, Dugue P, et al: Anaesthesia 2009; 64:199-211. Baldo BA, Fisher MM, Pham NH: Clin Exp Allergy 2009; 39:325-44. French Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine: Ann Fr Anesth Reanim 2019; 21(suppl 1):7-23. 乳胶-水果综合征 肌松药-化学物质 某些常见化学制品，如牙膏、清洁剂、洗发剂及止咳药物等，与肌松药含有相同的季胺基团，引起交叉过敏反应。 乳胶-水果综合征 有热带水果过敏的临床表现的患者，对乳胶过敏的风险增加。 与乳胶存在交叉反应 基因学 基因多态性 * * * * Ⅰ型超敏反应即速发型(Ⅰ型变态反应)，又称过敏反应，是临床最常见的一种，其特点是：由IgE介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应；发生快，消退亦快；常表现为生理功能紊乱，而无严重的组织损伤；有明显的个体差异和遗传倾向。根据这些活性物质作用的靶细胞不同，可发生呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应或过敏性休克。常见的Ⅰ型超敏反应有青霉素过敏反应，药物引起的药疹，食物引起的过敏性胃肠炎，花粉或尘埃引起的过敏性鼻炎、支气管哮喘等。 　　Ⅱ型超敏反应 又称细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应。细胞上的抗原与抗体结合时，由于补体、吞噬细胞或 K细胞的作用、细胞被破坏。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血都属于Ⅱ型超敏反应。 　　Ⅲ型超敏反应 又称免疫复合物型变态反应。它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁或组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的。属于Ⅲ型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球肾炎，外源性哮喘等。阿尔图斯反应是一种局部的Ⅲ型超敏反应。在反复注射抗原（如狂犬病疫苗、胰岛素）后，局部可出现水肿、出血、坏死等炎症反应。 　　Ⅳ型超敏反应 又称迟发性变态反应。为细胞介导免疫的一种病理表现。它是由 T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24—48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。常见的类型是：化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变其组成，成为抗原，能使 T细胞致敏。再次接触该抗原后，T 细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型（见图）。 * * Skin tests and blood tests have limited sensitivity and specificity