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1 第十五章 眼的屈光和调节 北京大学人民医院 王乐今 北京大学国际医院 2 眼的屈光系统 3 简化眼 （Reduced Eye） 4 正视眼 正视眼（Emmetropia）：眼球在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。 5 正视眼（Emmetropia） 6 第一节 正常屈光和调节  7 一、眼的屈光 屈光力的单位：屈光度（Diopter, D）是光学系统焦距（以米为单位）的倒数 角膜屈光系统（包括角膜及房水）的屈光力为43.05D 晶状体屈光系统（包括晶状体及玻璃体）的屈光力为19.11D 眼球总屈光力于调节松弛状态下为58.64D，当最大调节时为70.57D 8 二、眼的调节作用（ modation） 眼球的调节焦点距离的能力晶状体的弹性睫状肌的功能 9 三、远点（far point）与近点（near point) 静态眼（relaxing eye): 调节完全松弛 远点：静态眼能看清楚最远的一点 近点：调节最强时，能看清楚物体的最近距离 调节范围 调节广度 10 四、老视 概念（presbyopia) 随着年龄的增长，调节力逐渐衰弱，近视力减退，造成阅读与近距离工作困难 症状 视近模糊 视力疲劳 头痛 11 第二节 屈光不正（refrective error) 当眼球在调节松弛状态下，来自5米以外的平行光线，经过眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜上，称为非正视眼（Ametropia）或屈光不正（Error of Refraction），分为近视、远视、散光三大类。 12 一、近视眼（Myopia） 眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之前。 近视眼的远点 分类 单纯性近视：屈光系统与眼轴长不匹配 病理性近视：屈光系统和组织结构的异常 13 近视眼（Myopia） 14 近视眼的病因 尚不完全了解，可能与多种因素有关 1. 遗传因素：高度近视，常染色体隐性遗传；中低度近视，多基因遗传 2. 发育因素：眼轴过长 3. 外因：近距离工作、照明、阅读姿势等 15 近视眼的临床表现 1. 视力：远视力减退，近视力正常 2. 视力疲劳：调节与集合不协调所致，低度近视常见 3. 眼位偏斜：外隐斜或外斜视 4. 眼球改变：前后径变长、眼球突出 5. 玻璃体改变：玻璃体液化/浑浊/后脱离 6. 眼底改变：退行性改变近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部新生血管膜/出血/萎缩斑/Fuchs斑、后巩膜葡萄肿、周边部视网膜变性/破孔 16 17 近视眼的治疗 1. 验光配镜：凹透镜 2. 角膜接触镜 3. 屈光手术：角膜屈光手术晶状体屈光手术 18 准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis, LASIK） 19 近视眼的预防 1. 良好的用眼习惯 2. 适度照明 3. 定期检查视力 4. 注意营养、增强体质 20 二、远视眼（Hyperopia） 眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之后。 分类： 轴性远视：眼轴短 屈光性远视：眼球屈光力弱 21 远视眼（Hyperopia） 22 远视眼的临床表现 1. 视力：轻度一般不影响视力，中重度影响远近视力 2. 视力疲劳（眼部干涩，眼睑沉重、眼痛和头痛等） 3. 内斜视 4. 眼球小、前房浅 5. 视乳头较小、色红、边缘不清：假性视乳头炎 23 远视眼的治疗 1. 验光配镜：凸透镜 2. 角膜接触镜 3. 屈光手术 24 三、散光（Astigmatism） 由于眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态 25 散光的病因与分类 病因：角膜各径线的曲率半径大小不一致 分类：1. 规则散光 单纯散光：单纯近视散光、单纯远视散光 复性散光：复性近视散光、复性远视散光 混合散光 2. 不规则性散光：角膜、晶状体病变 26 散光的临床表现和治疗 临床表现： 1. 视物模糊，似有重影 2. 眼疲劳 3. 不正常的头位 4. 眯眼 治疗： 1. 验光配镜 2. 角膜接触镜 3. 屈光手术 27 四、屈光参差（Anisometropia） 双眼屈光状态不同，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差（0.25D产生0.5%的视差，一般不超过5%） 临床表现：轻度无症状 超过2.50D，视疲劳、视力降低 交替视力 屈光参差性弱视 治疗：验光配镜、角膜接触镜、屈光手术 28 五、假性近视（pseudomyopia） 定义：由于调节紧张，甚至痉挛造成的功