职业暴露及防护课件.ppt

预防性用药方案 不使用预防性用药=一级暴露+病毒载量水平轻度 基本用药程序=一级暴露+病毒载量水平重度或二级暴露+病毒载量水平轻度 强化用药程序=二级暴露+病毒载量水平重度或三级暴露+病毒载量水平轻度或重度 暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序 随访和咨询 包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6个月检测艾滋病病毒抗体 对服用药物的毒性进行监控和处理 观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状 暴露接触的面积大小、深度 接触HIV污染物的多少 污染物中HIV的含量 针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉； 污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高） 职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关 哪些情况暴露不会导致HIV感染 由于职业暴露而导致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如： （1） 经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性； （2） 完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液； 哪些情况暴露不会导致HIV感染 （3）? 完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后； （4） 完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升）HIV阳性血液或感染性体液； 妇科案例 2019年12月 某妇科医生在手术后，发现病人是艾滋病感染者。 术中血溅到眼内，没处理 预防性用药28天。 随访了6个月，HIV抗体阴性 妇科案例 2019年7月 妇科一女医生手术中，缝合时被针刺伤 局部处理后在1小时内报告到CDC 服药28天。 随访6个月， HIV抗体均未检出。 发生HIV暴露后的报告流程 暴露后药物预防效果如何？ 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。 AZT作为母婴传播阻断 67% 医务人员的针刺伤 Linda的故事 每天发生的事情 Lynda Anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。 职业暴露及防护 标准预防 概念： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施。 原则： 将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子 标准预防 特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者； 根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。 包括： 手卫生 手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 安全注射 防护用品 标准预防 医务人员职业暴露及防护相关法规依据 卫医发【2019】108号《医务人员艾滋病病毒职业暴露?--防护工作指导原则（试行）》 ２００１年１０月２７日中华人民共和国主席令第六十号公布《职业病防治法》 卫通〔2009〕4号：GBZ/T?213-2019 《血源性病原体职业接触防护导则》 2019年6月3日中华人民共和国卫生部第55号令《放射工作人员职业健康管理办法 》 我院近年来的职业暴露 2019年至2019年9月份，不完全统计被感染 患者污染过的锐器所伤害的医护人员近50人 其中：医生2人 护士 (包括实习生）40多人 暴露方式和暴露源 暴露方式：针刺伤 44人 刀片、剪刀伤2人； 暴露源：35人暴露源为乙肝病人； 1人暴露源为丙肝病人； 4人暴露源为梅毒； 其余暴露源不明 暴露后的处置 大部分按程序进行了处置 本底抽血均有乙肝表面抗体阳性（+）； 24小时内进行了预防接种，预防接种费用按照程序进行了报销 正在进行随访和咨询。 我院职业暴露的特点 1、护理人员占绝大多数 2、年龄小比年龄大的多 3、工龄短的比工龄长的多 4、针刺伤占绝大多数 5、工作中注意力不集中造成 6、用后的锐器没有按规定放置造成 职业暴露 概念： 是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源