眼科眼4-5普外科开题报告.pptxVIP

第四章 眼睑病怎样书写入院病人的现病史第一节 概述眼睑的结构和功能：眼睑呈帘状结构，分上、下睑两部分眼睑的结构和功能1.皮下组织疏松，炎症易扩散2.血供丰富，对炎症有较强的抵抗和修复能力。3.睑球表面紧密贴合但又起闭自如，以保护眼睛的内部结构4.反射性闭睑使眼球免受损伤5.瞬目运动去除眼球表面一外异物并形成泪膜第二节 眼睑炎症一.睑腺炎(hordeolum) 俗称麦粒肿，是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。感染皮脂腺或变态汗腺者为外睑腺炎；感染睑板腺者为内睑腺炎。 （一）临床表现 1.全身表现：一般无 若病菌毒性强可有 全身中毒现象。 2.局部表现：局部急性炎症表现 硬节 疼痛 压痛（1）内睑腺炎：睑结膜下 范围小 充血肿胀局限（2）外睑腺炎：睫毛根部睑缘处 相对弥散 耳前淋巴结肿大 位于外眦部引起球结膜水肿（3）预后： 自行吸收 自行穿破睑结膜或皮肤排脓 切开排脓（二）诊断：根据症状、体征及细菌培养和药敏试验诊断（三）治疗 1.未化脓前：热敷；局部给抗生素 2.脓肿形成后：切开排脓注意： a 切口方向：外睑腺炎者和睑缘平行以减少瘢痕形成，内睑腺炎者和睑缘垂直以避免损伤睑板腺管 b 脓肿未充分形成时切忌切开或挤压排脓三.睑板腺囊肿(chalazion) 又称霰粒肿，是睑板腺管道的阻塞，腺体分泌物阻塞在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿性炎症。有一纤维结缔组织包囊，囊内有睑板腺分泌物及包括巨噬细胞再内的慢性炎症细胞浸润。（一）临床表现 1.症状：睑皮下隆起的无痛圆形肿块，可有异物感，青少年多发 2.体征：睑皮下无痛性边界清楚活动性好的硬块，睑结膜相应部位呈暗紫色 3.预后：自行吸收； 自行破溃，形成肉芽肿块 有继发感染时临床表现同内睑腺炎 睑板腺囊肿(二)诊断 1.无明显疼痛 2.眼睑硬节[注意]对于复发性或老年人的睑板腺囊肿,应将切除物做病检,以除外睑板腺癌。（三）治疗 1.无症状者无须治疗 2.小囊肿热敷或白降汞、黄降汞眼膏，但效果不明显 3.手术切除三.睑缘炎(blepharitis)睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性、慢性炎症，分为三种： 鳞屑性(squamous blepharitis) 溃疡性(ulcerative blepharitis) 眦部睑缘炎(angular blepharitis)。 （一）临床表现 鳞屑性 溃疡性眦部睑缘眼炎症状眼部刺激症状较轻，泪溢眼部刺激症状较重，泪溢眼部刺激症状，畏光、流泪 体征睑缘皮脂溢出，结痂，去除痂皮露出充血睑缘，无溃疡睫毛根部小脓疱，结痂，去除痂皮露出浅小溃疡外眦、睑缘皮肤充血肿胀，并有浸渍、糜烂，局部伴有结膜炎症睫毛易脱落，可再生易脱落，不易再生，倒睫，乱睫五.接触性皮炎(contact dermatitis of lids) 是眼睑皮肤对某种致敏原或化学物质所产生的过敏反应或刺激反应，以瘙痒为特点。其中以药物性皮炎最典型，许多化学物质也可以成为致敏原或刺激原。（一）临床表现1.急性期： 症状：痒 烧灼感 体征： 红肿 丘疹 疱疹 渗液2.慢性期： 症状：减轻 体征：皮肤粗糙 有痂皮脱屑 睑结膜肥厚充血（二）诊断 1.症状 无急剧疼痛、压痛；搔痒、烧灼感。 2.体征 湿疹样皮损 3.药物或化学药品接触史 4.斑贴试验（三）治疗 1.脱离致敏原 2.局部和全身用药（见书）四.病毒所致的睑皮炎病毒性睑皮炎（viral palpebral dermatitis）比眼睑细菌性感染少见，主要有以下两种。 （一） 单纯疱疹病毒性睑皮炎 由单纯疱疹病毒Ｉ型感染所致的急性眼 周皮肤疾病 （二） 带状疱疹病毒性睑皮炎 由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经半月 神经节或三叉神经第一支所致。 第二节 眼睑位置和功能异常正常眼睑位置应是：①眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细间隙。②上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，不与角膜相接触，能阻挡灰尘、汗水等侵入眼内。③上下睑能紧密闭合。④上睑能上举至瞳孔上缘。⑤上下泪点贴靠在泪阜基部，使泪液顺利进入泪道。获得性或先天性眼睑位置异常可引起眼睑功能的异常，造成眼球的伤害。 一、倒睫与乱睫 倒睫 (trichiasis) 是指睫毛向后生长，乱睫 (aberrant lashes) 是指睫毛不规则生长。两者都可致睫毛触及眼球。 二.睑内翻(entropion)指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达到一定程度时，睫毛也倒向眼球，形成倒睫。倒睫可摩擦角膜，形成角膜浑浊或角膜溃疡（一）病因及其分类1.先天性睑内翻(解剖缺陷) 2.瘢痕性睑内翻 多见于沙眼3.痉挛性睑内翻(老年性)（二）临床表现1.症状：眼睛刺激症状（畏光、流泪、刺痛、异物感）荧光素弥漫性着色 角膜上皮脱落长期不愈，继发感染角膜溃疡角膜新生