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第二章 问诊第二节 临床常见症状问诊九、呼吸困难 陈利群 学习目标 了解呼吸困难的病因 熟悉与呼吸困难相关的护理诊断 掌握呼吸困难的概念、发生机制与临床表现及问诊要点 岳岳的知识馆 教学重点 呼吸困难的概念 呼吸困难的病因 呼吸困难的发生机制与临床表现 呼吸困难对患者的影响 呼吸困难的问诊要点 岳岳的知识馆 教学难点 呼吸困难的发生机制与临床表现 呼吸困难对患者的影响 呼吸困难与相关护理诊断的联系 岳岳的知识馆 教学内容 定义 病因 发生机制与临床表现 问诊要点 相关护理诊断 岳岳的知识馆 定义 呼吸困难 指病人主观感到空气不足、呼吸费力； 客观表现为呼吸运动用力，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常。 重者可出现鼻翼煽动、张口呼吸、端坐呼吸、甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。 岳岳的知识馆 病因 呼吸系统疾病 气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘 肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿 胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液 神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤 岳岳的知识馆 病因 循环系统疾病 心力衰竭、心包积液 中毒 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒 血液系统疾病 重度贫血、高铁血红蛋白血症 神经精神性因素 颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 产生原因 呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留 常见类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 产生原因 喉、大气道狭窄与阻塞 常见于 喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物 特点 吸气费力、吸气时间延长 吸气时出现“三凹征” 常伴干咳及高调吸气性喉鸣 岳岳的知识馆 三凹征 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 呼气性呼吸困难 产生原因 肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄 常见于 慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿 特点 呼气费力 呼气时间明显延长或缓慢 常伴哮鸣音 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 混合型呼吸困难 产生原因 呼吸面积减少，影响换气功能 常见于 大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸 特点 呼吸浅快 吸气与呼气均感费力 常伴呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 肺源性呼吸困难 类型 时相 发生机制 特点 吸气性 呼吸困难 吸气 大气道狭窄或梗阻 吸气时间延长 三凹征 呼气性 呼吸困难 呼气 肺组织弹性减弱 细支气管痉挛 呼气时间延长 哮鸣音 混合型 呼吸困难 吸气与呼气 呼吸面积减少 换气功能障碍 呼吸频率异常 病理性呼吸音 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 心源性呼吸困难 产生机制 左心衰竭 肺循环淤血→气体弥散功能降低 肺泡弹性降低→肺活量减少 肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器→兴奋呼吸中枢 肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 心源性呼吸困难 产生机制 右心衰竭 体循环淤血 肝脏肿大、胸水、腹水→呼吸运动受限 右心房、上腔静脉压增高→兴奋呼吸中枢 酸性代谢产物增多→兴奋呼吸中枢 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 心源性呼吸困难 类型 劳力性呼吸困难 呼吸困难于活动时出现或加重 休息后减轻或缓解 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气 被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 数分钟或数十分钟缓解 端坐呼吸 仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 心源性呼吸困难 类型 心源性哮喘 常见于急性左心衰 临床表现 高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音 咳粉红色泡沫样痰 两肺底满布湿性罗音 心率增快，有奔马律 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸） 产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒 特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 中毒性呼吸困难 呼吸频率增快 产生原因：体温升高，酸性代谢产物刺激呼吸中枢 常见于：急性感染 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 中毒性呼吸困难 呼吸节律异常 产生原因：呼吸中枢受抑制 常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒 特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸 岳岳的知识馆 发生机制与临床表现 血源性呼吸困难 产生原因： 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 常见于 贫血、高铁血红蛋白血症 急性大出血、休克 特点 呼吸急促、心率加快 岳岳的知识馆 发生机制与临