糖尿病治疗早期的联合用药.pptVIP

糖尿病前期并发症4:视网膜病变 Gabir Diabetes Care 2000 视网膜病变的患病率*5023例印第安比马人 *视网膜病变:出血、微小动脉夹层、增生性视网膜病变 空腹血糖 (mmol/l) 餐后2小时血糖 (mmol/l) 6.1 0.6% (0.4~0.9) 7.8 0.4% (0.2~0.6) 6.1~6.9 IFG 4.7% (2.3~7.0) 7.8~11.0 IGT 1.7% (0.8~2.7) 7.0 糖尿病 21% (17~24) 11.0 糖尿病 20% (17~23) 视网膜病变的患病率AusDiab， n=2177， ≥ 25 岁 Tapp Diabetes Care 2019 患病率 年龄 (岁) 正常 5.8 (3.7~8.5) 63 IGT 和/或 IFG 6.7 (5.3~8.4) 61 新发糖尿病 6.2 (4.0~9.2) 58 已知糖尿病 21.9 (17.6~26.8) 50 随访9年中视网膜病变的发生率霍伦研究 n=233， 50~74岁，随访 9.4年 n 发生率 比值比 (95% CI) 正常 110 7.3% 1 IGT 和/或 IFG 66 13.6% 2.0 (0.6~5.3) 糖尿病 57 17.5% 2.4 (0.8~6.5) van Lieden Arch Opthalmol 2019 小结…视网膜病变 IGT/IFG 患者视网膜病变发生率较高 见于印第安比马人 但未见于澳大利亚人… 与餐后2小时血糖相比，空腹血糖与视网膜病变的相关性是否更强? 为什么在糖尿病前期视网膜病变发生率的升高无统计学意义(霍伦研究) ? 检验效能不够 糖尿病前期并发症 5:肾 病 Gabir Diabetes Care 2000 肾病患病率*5023例印第安比马人 *视网膜病变:出血、微小动脉夹层、增生性视网膜病变 空腹血糖 (mmol/l) 餐后2小时血糖 (mmol/l) 6.1 1.2% (0.9~1.6) 7.8 1.1% (0.8~1.4) 6.1~6.9 IFG 4.1% (1.8~6.3) 7.8~11.0 IGT 2.8% (1.6~4.0) 7.0 糖尿病 15% (12~18) 11.0 糖尿病 13% (10~16) 肾病发生率Framingham心脏研究 Fox Diabetes Care 2019 胰岛素敏感 胰岛素抵抗 % 肾小球滤过率(GFR) 60 ml/min ［肾脏疾病饮食修正(MDRD) ］ 0 5 10 15 20 正常 正常 IFG/IGT 新发糖尿病 已知糖尿病 IFG/IGT 趋势P 值 0.001 小结…肾 病 研究极少 IFG 和IGT与以下状况有关 患有肾病 发生肾病 糖尿病前期并发症 6:周围神经病变 周围神经功能Malm? 48岁男性 基线时两次检测出IGT 随访13年 分为 持续性 IGT (n=51)， 12~15年 从 IGT进展为糖尿病 (n=35) 与血糖始终正常的男性进行比较 (n=62) Eriksson Diab Med 1994 小结…周围神经病变 对糖尿病前期的研究很少 IGT 根据试验可以看出其对神经功能有一定的影响 在进展为糖尿病的患者中影响比较明显 没有发现有关IFG的研究 糖尿病前期并发症 7:自主神经病变 小结…自主神经病变 有关糖尿病前期的研究较少 IGT 和IFG 看似对自主神经功能具有一定影响 Unwin N, et al. Diabet Med 2019;19:708–23. 巴黎前瞻性研究 巴西－日本研究 Ely (UK) 研究 意大利研究 毛里求斯研究 匹马印地安研究 荷兰 Hoorn 研究 各种糖尿病前期状态进展为糖尿病百分率 IFG or NGT IGT and IFG IGT IFG 0 20 40 60 80 糖尿病前期与进展为糖尿病的风险相关 对糖尿病前期的长期控制 正常血糖 糖尿病前期 2型糖尿病 一线治疗:生活方式干预 Met, Acarbose, Rosi CVD Acarbose Met Acarbose 芬兰糖尿病预防研究: 未发展为糖尿病的累积概率 Tuomilehto J, et al. N Engl J Med 2019;344:1343-50. 干预组 对照组 Study Year 未发展为糖尿病的累积概率