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肾病低蛋白饮食配制及应用 萍乡市第二人民医院老年病科 低蛋白饮食为临床常用的治疗饮食，常用于肝、肾功能不全的患者；前者因 肝功能不能正常进行蛋白质和氨基酸代谢，后者不能将代谢产物排出体外。通常 肾病低蛋白饮食在限制蛋白质摄入的同时，还要限制钠的摄入。 一、慢性肾衰尿毒症期饮食治疗方案 因为慢性肾功能衰竭，机体营养和代谢改变，不合适的营养治疗将导致营养 不良发生率增高；大量文献报道，合适的营养治疗可以延缓肾功能不全恶化，这 说明营养治疗本身在慢性肾功能衰竭中起重要作用。 1.营养治疗目的：保持机体良好状态,阻止或延缓肾功能不全恶化进程,阻止 或减少尿毒症毒素聚积。饮食治疗总原则是低蛋白、低磷和足够必需氨基酸、维 生素、矿物质和充足的能量。 2.低蛋白饮食分类：①低蛋白饮食0.55～0.6g/ （kg ·d）；②极低蛋白饮食 16～20g/d，相当于蛋白质0.28g/ （kg ·d）+ 9种必需氨基酸（EAA）10～20g/d； ③极低蛋白饮食，相当于蛋白质0.28g/ （kg ·d）+ 4种EAA （组氨酸、赖氨酸、 苏氨酸、色氨酸）+酮酸（含其他5种必需氨基酸）。 （1）低蛋白饮食：是近几十年以来广泛采用的尿毒症饮食治疗方法，要求 为每天每千克体重应供给蛋白质0.6g （其中60%～75%为优质蛋白质）、能量 146.4kJ （35kcal）以上。所以严格地讲，该饮食应称作“优质低蛋白高能量饮 食”，这不是一般的低蛋白饮食。因其有保护肾功能的作用，所以常被称为“保 肾饮食”。该饮食同时也具有低磷、低嘌呤特点。这种饮食的应用范围很广，从 慢性肾功能不全的早期到晚期都可以使用，直到患者出现严重恶心、呕吐，严重 的水钠潴留（少尿或无尿）和严重的电解质紊乱，需要透析时为止。一般当患者 血清肌酐持续超过130μ mol/L时，即可以采用此种饮食。 （2）极低蛋白饮食加EAA或α -酮酸/EAA：降低蛋白摄入可使尿毒症患者蛋 白质代谢毒性产物生成减少，缓解尿毒症病情发展。但因蛋白质是维持人体营养 代谢最基本的营养素，长期蛋白质摄入减少会导致营养不良和死亡率增高。因此 将蛋白摄入控制在合适范围内是营养治疗取得成效的关键。目前已广泛使用的 α -酮酸替代EAA能进一步降低氮摄入，其次由于补充蛋白质代谢必需的酮酸，降 低蛋白质分解率和氮负荷，使机体保持良好营养状态。在正常人和尿毒症患者应 用酮酸后均可观察到氮平衡改善。EAA和酮酸混合物能抑制肥胖个体，延长饥饿 状态时氮的产生。大量研究证实，用极低蛋白饮食加EAA或酮酸治疗对保持蛋白 贮存，比单纯低蛋白饮食有效。 二、慢性肾功能不全营养治疗步骤 1.特点：①主食明显不同于正常人，以纯淀粉为主食，常吃的米面必须严格 限制；②高蛋白食物品种不太限制，但数量要固定，不能多也不能少；③同时具 有低磷、低嘌呤的特点。 2.食谱制订步骤 病例举例：患者××，男性，49岁，身高172cm，体重56kg，公司职员。诊 断为慢性肾功能不全，血肌酐1.65～2.65mg/dl，尿素氮26～31mg/dl，准备行营 养治疗。 制订食谱步骤： （1）计算标准体重：身高值-105=标准体重 (kg)，标准体重的±10％即为理 想体重；超过20％视为肥胖；低于20％为消瘦。患者标准体重为172-105=67kg， 而实际体重为56kg，低于标准体重18%，接近消瘦，属轻体力劳动。 （2）计算每天所需总能量:标准体重×每天摄入能量标准=全天所需总能量。 轻体力劳动消瘦患者每天应摄入能量标准为每天按35kcal/kg。该患者全天所需 总能量为67(kg)×35(kcal/kg)=2345(kcal/d)，见表1。 表1 成人慢性肾功能不全患者每天能量供给量 (kcal/kg) 劳动（活动）强度 消瘦 理想 肥胖 轻体力活动（如坐式工作,日常生活） 35 30 25 休息状态（如卧床） 30 25 20 （3）计算每天蛋白质摄入量:标准体重×每kg体重每天蛋白质摄入量=每天 蛋白质的摄入量。其中优质蛋白质应占60%～70％，为31～36g，其余由植物蛋白 提供。如该患者血肌酐(SCr)和