血液透析滤过演示.pptVIP

（优选）血液透析滤过 当前1页，共28页，星期一。 第一页，共二十八页。 血液净化相关概念 血液净化：是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换过程。 半透膜：这种膜的性质只能使流经它的一部分物质通过，即一定分子大小的物质能通过膜，而不是让溶液内所有的物质也就是溶质任意通过，膜的孔径越大，透过的物质种类越多。 当前2页，共28页，星期一。 第二页，共二十八页。 血液净化的原理 溶质清除原理：弥散、对流、吸附 水的清除原理：渗透、超滤 当前3页，共28页，星期一。 第三页，共二十八页。 溶质清除 弥散：溶质分子由浓度高的一侧作跨膜运动，溶质的弥散运动的能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动 当前4页，共28页，星期一。 第四页，共二十八页。 对流：通过压力的作用将水分从膜一侧挤到另一侧，小于膜孔的溶质也同事被挤出。 溶质清除 当前5页，共28页，星期一。 第五页，共二十八页。 吸附：指膜依靠范德华力，亲水性及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。 溶质清除 当前6页，共28页，星期一。 第六页，共二十八页。 水的清除 超滤：水在压力差下做跨膜运动，超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。 当前7页，共28页，星期一。 第七页，共二十八页。 水的清除 渗透：膜两侧渗透梯度使水油渗透压低的向渗透压高的一侧做跨膜运动，称之为渗透。在血液净化中，渗透脱水作用甚轻。 当前8页，共28页，星期一。 第八页，共二十八页。 血液净化模式 血液透析 血液滤过 血液透析滤过 血液灌流 . . . 当前9页，共28页，星期一。 第九页，共二十八页。 血液透析 当前10页，共28页，星期一。 第十页，共二十八页。 血液透析 对尿素、肌酐等小分子毒素有较高的清除率 迅速清除血钾，纠正酸中毒 技术相对成输，价格相对便宜 容易导致血流动力学不稳定 对中分子的清除效率差 当前11页，共28页，星期一。 第十一页，共二十八页。 血液透析常见并发症 当前12页，共28页，星期一。 第十二页，共二十八页。 血液透析滤过 血液透析滤过（HDF）：用高通量的透析膜在血液透析（弥散）的基础上，同时提高超滤率，从血中超滤出大量含毒素的液体（对流），同时输入等量置换液的一种血液净化疗法。 目的：是在清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用。 当前13页，共28页，星期一。 第十三页，共二十八页。 血液透析的溶质清除主要依靠弥散功能，对流只占极少比例，而血液透析滤过由于超滤量大幅提高，溶质通过对流清除的比例明显提高。 血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而血液透析滤过由于采取高分子合成膜，孔径较大，能有效清除中分子毒素。 血液透析与血液透析滤过的区别 当前14页，共28页，星期一。 第十四页，共二十八页。 血液透析滤过的优点 不同于血液透析的另一种血液净化方法，它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。血液透析则依赖透析膜两侧的物质的浓度差和渗透压差所产生的扩散作用来进行溶质和水分的交换。 血液透析滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。 当前15页，共28页，星期一。 第十五页，共二十八页。 血液透析滤过的技术要点 血液透析滤过体外循环的建立和透析部分的操作与血液透析相同，连接置换液时注意无菌操作 血液透析滤过根据置换液输入方式不同分为前稀释法和后稀释法 置换液在透析滤过器动脉口之前输入为前稀释 在透析滤过器静脉口之后输入为后稀释 当前16页，共28页，星期一。 第十六页，共二十八页。 血液透析滤过 当前17页，共28页，星期一。 第十七页，共二十八页。 前稀释法 优点： 液体流变学和压力参数更为安全 中空纤维内血液被稀释，流量增加，剪切力降低，有助于保持滤过膜的通透性 缺点： 对流和弥散清除率下降 当前18页，共28页，星期一。 第十八页，共二十八页。 优点： 后稀释对于中分子物质的清除高 缺点： 在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从而使超滤率下降 后稀释法 当前19页，共28页，星期一。 第十九页，共二十八页。 治疗时间 一般治疗时间与常规血液透析治疗时间相同，为4-5小时 患者净超滤量为总超滤量减去置换液量 当前20页，共28页，星期一。 第二十页，共二十八页。