慢性病讲座课件_慎终如始 精准精细--谈糖尿病的综合管理.pptxVIP

慎终如始 精准精细 —— 谈糖尿病的综合管理 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 A 糖尿病流行现况 及存在问题 C 医院-社区一体化管 理新模式 糖尿病的综合管理 B 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 糖尿病的流行现况 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 0.23 0.9 1.41 1.64 1.74 2000年 2011年 2021年 2030年 2045年 成年糖尿病患者人数 （20-79岁）（亿） 我国糖尿病流行现况 8.80% 10.60% 11.80% 12.50% 2011年 2021年 2030年 2045年 经年龄调整的糖尿病相对发病率 （20-79岁） 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 我国糖尿病的流行病学特点 T2DM 为主 城市＞ 农村 民族差 异 肥胖和超 重人群糖 尿病患病 率增加 知晓率？ 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 未确诊糖尿病的比例, 51.70% 糖尿病所占比例, 48.30% 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 1653.04 1850.082 1931.427 2021 年 2030 年 2045 年 糖尿病医疗支出总额（亿美金） 糖尿病相关卫生支出 194 1173.5 1313.3 1371.1 2011 年 2021 年 2030 年 2045 年 糖尿病人均医疗支出总额（美金） 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 糖尿病死亡人数 2019年， 我国因糖尿病及并 发症死亡的患者人数为83万， 其中60岁以下的死亡患者数量 比例惊人（33.4%）。 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 我国糖尿病 管理现状 糖尿病是国家实施综合防治管理策略的主要慢性病之 一。 糖尿病的早期发现和有效的综合管理可以预防和控制 糖尿病并发症，从而降低糖尿病的致残率和致死率。 糖尿病综合管理是糖尿病防治的核心环节，在我国还 处于起步阶段。 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 社区管理缺陷 社区医务人员缺乏糖尿病的专业理论知识 未能规范掌握糖尿病筛查、诊断及治疗方案 缺少糖尿病综合管理团队 社区医疗资源有限 社区糖尿病管理的随访网络尚未建立 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 医疗资源紧张，就医患者爆满 患者院外治疗懈怠，医务人员未主动跟踪 缺乏电子信息化流程 管理患者负责人不明确 缺乏绩效激励 医院管理缺陷 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 糖尿病的三级预防 糖尿病治疗措施的综合性 糖尿病管理的长期性 糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性 糖尿病患者绝大部分时间在家庭和社会中 糖尿病团队管理的必要性 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 2021年11月14日是第15个“联合国糖尿病日”，今年的宣传主题 是“人人享有糖尿病健康管理”。 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 团队式综合管理 提高糖尿病控制达标率，降低并发症的有效手段 医院-社区一体化管理新模式 如何做好糖尿病的综合管理？ 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 执行医师（基层医师和/或专科医师） 糖尿病专科护士 营养学专家 运动康复师 患者 家属 最好的糖尿病管理 是团队式管理 心血管 血管外科 眼科 肾病 产科 心理医生级其他医务人员等 必要时需加入人员： 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 医院—社区的一体化管理 一体化管理原则 建立综合医院与社区卫生服务中心的糖尿病一体化管理，形成合理分工、密切协作，合理使用 医疗卫生资源的合作模式； 组成医院-社区， 医疗-预防患者健康管理一体化的工作团队; 构建标准化的防治流程(高危人群筛查、糖尿病转诊、并发症检查)； 开发共享的信息平台，启动流动工作站，建立和完善可持续的医院支持社区卫生服务的长效工 作机制 通过医院-社区紧密合作提高社区人群及糖尿病患者的糖尿病知晓率、血糖控制达标率、慢性 并发症检查率，经济有效地得控制糖尿病及其并发症的发生和发展，从而提高糖尿病防治的 效果。 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 综合医院专科医师的职责 明确糖尿病的诊断 确定糖尿病及其并发症的治疗和监测方案 治疗糖尿病的急性和慢性并发症 提供全面的糖尿病教育 指导社区医生的工作 对社区医生的继续教育 协助社区医疗机构建立和健全糖尿病数据 库 社区医生的职责 社区医生的职责在于发现疑似糖尿病病人和 高危人群 对确诊后的病人提供初步的糖尿病治疗方案 随访、监测代谢异常、高血压的控制和并发 症的情况 治疗效果不好的糖尿病人要及时转诊,做好糖 尿病教育 对于有糖尿病危险因素的患者，需要注意筛 查，以便及时发现糖尿病 格 物 穷 理 救 死 扶 伤 基层医护人员是居民健康的“守门人” “糖尿病专病门诊”：建立医联体协 作网，社区医院医生与医联体专家 “师徒结对”及医联体专家下沉社 区带教等方式开设糖尿病专病门诊， 通过“以点带面”的带教方式，规 范诊疗路径，不仅提升自身团队糖