慢性病讲座课件_结直肠癌人群筛检的现况与展望.pptx

结直肠癌人群筛检的评价与展望目 录结直肠癌人群筛检的概念结直肠癌人群筛检的评价 结直肠癌人群筛检的展望一二三一、结直肠癌人群筛检的概念(一）筛检的概念癌症人群筛检是在“健康”人群中，应用简单、快速、有效的检查方法，初步筛出(初筛)那些可能患有癌症的无症状（临床前期）或临床早期的 患者，然后给予进一步的临床检查(精筛)，并对确诊的患者给予治疗或预防 措施的一种主动给予的公众公共卫生干预措施。(一）筛检的概念癌症人群筛检的决策——是一种公共卫生循证决策——决策者、决策对象和证据——非常规决策、风险型决策——社会总资源、机会成本、边际效益(二）筛检存在的问题灵敏度和特异度无创手段如粪便潜血试验早期的灵敏度较低，食物、药物等因素导致特异度低特异度低，会造成不必要的侵入性检查如结肠镜等，增加风险和成本人群顺应性有创性检查如结肠镜，因风险较大、需严格的肠道准备，导致顺应性低粪便潜血试验因对象拒绝等原因，自助式受检率不高不是所有结直肠癌都有明确可识别的癌前病变阶段发病风险与一般人群 不同，应另案对待！息肉病类如家族性息肉病（FAP），约占 5%遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC），约占 5%~15%经济简便、无创有效的结直肠癌筛检手段和策略是当前的重要研究内容！二、结直肠癌人群筛检的现况（评价）（一）结直肠癌人群筛检方法粪便潜血试验（FOBT）降低20%~30%的结直肠癌死亡率免疫化学 FOBT（iFOBT）即粪便免疫化学试验 FIT结直肠癌检出灵敏度73.8%，特异度94.9%，优于 gFOBT结直肠腺瘤检出灵敏度23.8%，特异度94.6%受饮食和药物限制少人群参与率高达 94%，适用于人群普查愈创木脂 FOBT（gFOBT）高灵敏度 gFOBT 灵敏度为30~60%，特异度为87~96%易受食物、药物等因素影响目前不再推荐用于早期筛查（一）结直肠癌人群筛检方法多靶点粪便检测（FIT-DNA）脱落肿瘤细胞特异性标志物（KRAS 突变，BMP3 和NDR4 基因甲基化、 β-肌动蛋白等）联合 FIT 检测有报道：结直肠癌灵敏度92.3%，特异度86.6%对进展期腺瘤检出灵敏度为42.4%，特异度为89.9%推荐筛查周期为 3 年 1 次或 1 年 1 次，价格相对较高，不适用于早诊筛查Imperiale TF, et al. N Engl J Med. 2014 Apr 3;370(14):1287-97.9（一）结直肠癌人群筛检方法高危因素量化问卷（HRFQ）我国特有的方法简单易行，迅速判定结果，人群顺应性可达到 90% 以上有一定的灵敏度，特异度相对较高与 FIT 联合灵敏度和特异度均可达 80% 以上大规模初筛手段，进行人群分层符合以下任何一项或以上者，列为高危人群：① 一级亲属有结直肠癌史；② 本人有癌症史；③ 本人有肠道息肉史；④ 同时具有以下两项及两项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便、不良 生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢 性胆道疾病史或胆囊切除史。中国结直肠癌早诊早治专家共识. 中华医学杂志, 2020,100 (22): 1691-1698.10（一）结直肠癌人群筛检方法数量化模型（QRAM）大于隶属度（AD）阈值的筛查对象，被列为高危人群AD阈值可调节，调高阈值，可降低灵敏度而提高特异度j = 1, 2, 3, …, n, n 为危险因素的个数。αj 为各因素的加nP ?? jC j j ?1权系数，大小取决于该因素对结直肠癌的影响程度，C 为AjAD ???~ ?各因素的判别分数, 具备某个危险因素时，C 取值为1，否j则为0。AD 值在0 ~ 1之间波动，该值越大，其属于罹患肠癌模糊子集的可能性越大。on?? j j ?1P A~陈坤. 浙江医科大学学报, 1988(02):3-6.11（一）结直肠癌人群筛检方法结肠镜检查 金标准10mm以上的腺瘤检出灵敏度为90%，特异度为89%结直肠癌检出率约为 2%，进展期腺瘤检出率高达14%，降低死亡率有创性，检查前需进行严格的肠道清洁准备人群参与率 42.5%，筛查应答率低一般作为精筛诊治手段中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2018, 21(010):1081-1086.12（二）结直肠癌人群筛检模式美国筛查方法基于粪便 FIT、高灵敏度gFOBT、多靶点DNA检测镜检 结肠镜、CTC、可屈性乙状结肠镜筛查对象 年龄45岁及以上，具有平均风险的人可根据喜好和可及性选择粪便试验或镜检，进行 常规筛查。阳性结果都应及时进行结肠镜检查对76到85岁成年人根据个人健康状况等进行筛检，推荐等级为C不建议对86岁及以上人群进行筛检，结肠镜检查等风险高于收益，不推荐US Preventive Services Task Force. JAMA