老年人抗VTVF的药物治疗.ppt

老年人抗VT/VF的药物治疗 辽宁医学院附属第一医院 陆红 抗心律失常药有新进展吗？ 心律失常药物治疗在心血管治疗上是一迟后领域，自CAST实验公布以来，一直在探讨药物治疗心律失常的有效性和安全性。但20余年来没有新的突破，特别是对恶性心律失常(VT/Vf)，可供选择的药物更少。 临床上我们这一级医院可选用的药物，主要是利多卡因和胺碘酮。最近对利多卡因的应用又提出质疑，使抗心律失常药物治疗更感困惑，为此对以下问题简单做一探讨。 心梗后VT的老年人更适合选什么药? 胺碘酮的地位和价值 CAST实验 I类药物——在抗心律失常治疗地位被贬低 Ia如奎尼丁心律失常作用等已不用或少用 Ib利多卡因抗VF/Vf疗效不及胺碘酮 Ic普罗帕酮仅限于心脏无结构异常、心功 能正常 II类药物——β受体阻滞 定位于VF/VT、Af的一级、二级防治上 IV 类药物——钙离子拮抗剂定位于室上性心动过速的治疗 III类药物——胺碘酮借助于抗心律失常谱广、较低的促心律失常作用，而且适用于有器质性心脏病和/或心功能不全者。使此药物在抗心律失常治疗中（尤其是老年人）的地位倍受重视。 胺碘酮的用法 冲击量（负荷量）：3～9mg/kg iv 维持量： 1mg/min 前6小时 0.5mg/min 后18小时 老年人应用胺碘酮注意事项 胺碘酮静脉应用主要引起低血压 老年人因有动脉硬化对药物较敏感、低血压与药物剂量无关，而与药物浓度和滴数有关 所以对老年人应用要注意对滴数及浓度加以控制 利多卡因抗VT的地位 60年代开始在ccu中利多卡因得到了广泛应用，抢救了无数AMI后VT的患者。现已有20个以上随机试验、5个荟萃分析表明，在AMI中预防应用利多卡因， VT的发生率降低，但死亡率上升。 另外，使用利多卡因终止VT/VF后可发生心室静止。利多卡因剂量应用不当可诱发持续性VT。但利多卡因终止室速是很有效的，因此在终止VT/VF的治疗中，保留利多卡因的应用，但不再为首选用药，不推荐预防性治疗。 利多卡因的用法 冲击量 （首次负荷量）1mg/kg iv 维持量 1-4mg/min ivdrop 药物有效浓度 治疗空隙 每5min后追加50mg 必要时总量达300mg