小儿外科学6肠套叠.pptxVIP

急 性 肠 套 叠(Acute Intussusception);授课目的： 1.掌握肠套叠的临床表现、诊断方法及治疗方法； 2.熟悉肠套叠病理和鉴别诊断； 3.了解肠套叠的病因；;本课重点：小儿急性肠套叠的病理特点、临 床表现、诊断及治疗原则； 本课难点：小儿急性肠套叠的病理特点、临 床表现； ; 肠套叠：某段肠管 及其相应肠系膜套入邻 近肠腔内引起的肠梗阻。 病期在2周以内的为 急性肠套叠。 ; 婴儿期最常见急腹症之一;二、病因 (Etiology);促发因素：肠蠕动正常节律紊乱 饮食改??：添加辅食、增加乳量等 解剖因素：回盲部游动性大、回盲瓣肥厚等 病毒感染：腺病毒、轮状病毒感染 肠痉挛及自主神经失调：肠蠕动功能节律紊乱 遗传因素：报道有家族发病史。 ;三、病理（Pathology）; 头部 套入部 颈部 鞘部;（三） 病理类型：;较少见;;四、临床表现 Clinical manifestation; （一） ?婴儿肠套叠： 2岁，肥胖健康儿 ;⒈ 阵发性哭闹（腹痛） 发病突然、阵发性发作 阵发性剧烈哭吵 肠系膜被牵拉,套叠鞘部强烈收缩所致 ;⒉ 呕吐 早期、反射性呕吐 晚期呕吐臭味的肠内容物 ; ⒊ 果酱样血便 占80%以上 病后6～12小时出现 稀薄带粘性的果酱色液体 肛指检查早期发现 原因：套入部肠管壁静脉受压淤血→肠壁水肿 →粘膜渗血，与肠粘液混合形成 ; ⒋ 腹部包块（腊肠样包块） 位置随套入部位而定，最远达直肠内 肿块形似腊肠，压痛 右髂窝空虚感 约占70-80% ; 5. 全身情况 脱水、电解质紊乱、中毒性休克;（二）?儿童肠套叠：亚急性不全性肠梗 阻表现 ;五、诊断 Diagnosis;（二）辅助检查： ⒈ B超：呈“同心圆”或“假肾”征;2. 直肠指检 有重要临床价值 早期肠套叠患儿，直肠指检可发现直肠 内有果酱样血便;3. X线检查-空气灌肠：确诊方法 注气前：腹部正、侧位透视 注气压力：60mmHg ( 8.0kPa ) 气柱前端：杯口影、钳状阴影、球形阴影 气体达回盲部时，常见巨大的充盈缺损 ; 杯口影 回盲部充盈缺损 ;六、鉴别诊断 Differential diagnosis ;（二） 急性坏死性小肠炎 腹泻、高热、频繁呕吐、腹胀 大便呈洗肉水样或红色果酱样、腥臭 全身情况迅速恶化;（三） 过敏性紫癜（腹型） 皮肤：新鲜出血性皮疹 关节：膝及踝关节肿痛 肾脏：血尿、蛋白尿 25%之腹型紫癜可伴发肠套叠 ;（四） 美克尔憩室出血 突然出现大量便血 腹痛不明显 无腹腔包块 可诱发肠套叠;（五）蛔虫肠梗阻 农村儿童多见 无便血 腹块多在脐下腹中央，呈索条状 B超见蛔虫影，大便中见蛔虫卵 ;（六） 直肠脱垂 直肠脱垂：肠粘膜延续到肛门周围皮肤 肠套叠：肛门口与脱出的肠管之间有间隙 手指通过此间隙伸入直肠内，且 伴急腹症症状;七、治疗 Therapy;（一）非手术疗法---空气灌肠复位法 ⒈ 适应症与禁忌症 适应症：病程48小时、全身情况良好 禁忌症： 发病超过48小时，全身情况不良者； 高度腹胀、腹膜炎； 疑是继发性肠套叠，反复发作； 小肠型肠套叠 3个月以下婴儿肠套叠;⒉ 器械： 自动控制压力注气 肠套叠复位机 气囊肛管（Foley氏管） ;⒊ 实施方法： 灌气压力：60mmHg 100mmHg； 透视下：肿块阴影缩小 完全消失 大量气体进入小肠（爆破样充气） ;空灌前;套头退缩;爆破样充气;⒋ 复位的判定： 影像学改变：回盲部块影消失，小肠内进入大 量气体 症状体征消失：停止哭闹，安静入睡，腹块消失 拔出气囊肛管后排出大量臭气和紫红色粘液，并 夹带大量黄色粪便 碳剂试验：口服活性碳，于6～