食管癌临床分期的影像学研究探讨.pptVIP

食管癌临床分期的影像学研究探讨  食管癌病理分期的质疑 研究结论 至少目前UICC-TNM分期不能更准确预示每期生存 转移淋巴结数目和淋巴结转移比对生存预示非常明确 UICC-TNM中M1a分期标准划分应进一步考虑 N2 或 M1a 归在Ⅲ期还是 Ⅳ期值得大宗病例研究 UICC/AJCC食管癌TNM分期 T—原发肿瘤侵及深度 Tx： 原发肿瘤不能确定 T0： 无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及临近器官 N—区域淋巴结 Nx：区域淋巴结不能确定 N0: 无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M—远处转移 Mx：远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1a：上段转移到锁骨上淋巴结/下段转移到腹腔淋巴结 M1b：其他远处转移 2002年 2009年 T1a：肿瘤侵及粘膜固有层T1b：肿瘤侵及粘膜下层 N1a：1～2个区域淋巴结转移N1b：3～5个区域淋巴结转移N2: 6～9个区域淋巴结转移N3: ≥10个区域淋巴结转移 M1：有远转 食管癌术前分期非常重要 ? 目前没有一种或几种结合检查能够成为术前分期标准被接受 横截面交叉图像检测最早用于 CT扫描 但判断肿瘤局部外侵和区域淋巴结转移界限不清 ? PET用于食管癌分期 评估区域病变和远处转移 但区分食管病变旁淋巴结和原发瘤有时也存在困难 ? EUS被认为最准确图像来判断食管T分期和区域淋巴结肿大 T分期准确性75%-85% N分期准确性65%-75% 故确定食管肿瘤能否切除EUS检测结果最关键 食管癌术前分期 食管癌非手术治疗临床分期标准 D B C A 食管钡餐造影 胸腹部CT扫描 超声内窥镜 PET/CT扫描 影像学检查 食管钡餐造影在临床分期中的作用 优点：可以准确显示病变长度及管腔梗阻程度 缺点：不能评价管腔外的受侵程度 作者 例数 食管镜 cm CT扫描 cm PET/CT cm 造影 cm 大体标本 cm 2006年 袁双虎 32 3.8±1.4 4.4±1.6 5.3±1.9 4.1±1.5 4.7±1.7 2008年 王 军 137 3.5±1.5 5.1±1.8 4.7±1.9 4.8±2.4 2011年 祝淑钗 29 4.4±2.0 5.1±2.1 5.0±2.1 4.7±2.1 4.9±2.2 钡餐造影、PET/CT显示长度与术前原发瘤长度最为接近 P＜ 胸部CT扫描在临床分期中的作用 敏感性 特异性 PET/CT CT PET/CT CT Meta 分析 85% 61% 90% 79% Van Vliet 57% 85% 郭洪波 94% 41% 92% 87% 例 数 准 确 率 T1 T2 T3 T4 Drudi ＜33% 54%～94% 张卫国 68 87.5% 75.0% 83.7% 80.0% 作者 年限 例数 T T1 T2 T3 T4 N N0 N1 M Lingfei W 2003 86 68% 75% 79% 64% 78% 79% 77% Jose FB 1991 55 60% 33% 89% 39% 74% 62% 79% 90% Nishimiki 1999 224 80% 0% 0% 90.6% 64.8% 王云喜 1998 32 42.9% 77.3% Wakelin 2002 36 94% 72% Kin K 2001 53