心力衰竭的X线表现.ppt

心力衰竭的X线诊断;概念;病 因;主要的病理生理基础; 临床表现;主要X线表现;X线表现分析;2、心脏扩大：主要为左心室和左心房的增大。心影增大程度，取决于原来心血管病的程度。如心肌病心衰时 可明显增大，而冠心病心衰时 增大不及 前者。;3、肺静脉扩张和肺瘀血：由于肺静脉压力升高，双肺静脉从扩张到肺瘀血和血流再 分布；表现为肺血管纹理增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺野血管变细？，是早期左心衰的可靠证据。 ;4、间质性肺水肿：静脉压力升高到一定程度后，毛细血管内液体渗入到肺间质内，引起间质性肺水肿。其产生于肺泡性肺水肿之前。部分病例未出现明显临床症状时，已先出现以下一种或多种x线征象:1)肺纹理增强，肺门密度增高，结构模糊；轴位支气管壁厚大于1mm (正常1mm以下），称为“袖口征”；为水肿液渗入到血管支气管周围间质内。 ;;;2）kerley 线（间隔线），有Ａ线、Ｂ线和C线；B线最常见，多为两侧肋膈角区与胸膜垂直的致密线条影，长约2－3cｍ，宽约0.5－1.0mm； A线少见，分布于肺中央区，宽如B线，长约5－6cm。;C线分布于中下肺野，呈网格状,以薄层CT显示清晰；kerley 线是由于小叶间隔增厚所致，是肺瘀血发展到间质性肺水肿的可靠征象。;3）肺野透亮度普遍降低呈蒙纱状，是毛细血管充血和液体贮积间质所致 ;5、肺泡性肺水肿：通常根据X线分布和形态分为典型的中央型、不典型的弥漫型和局限型3种，多见与急性左心衰竭及尿毒症患者。 （1）中央型肺水肿：两侧肺门向肺野呈放射状对称地分布密度增高影，其密度以肺门区最深，向外逐渐变淡，肺野边缘宽约2－3cm之外带、肺尖和肺底一般保持清晰；称之为“蝴蝶状”改变。;;;;;;;;动态观察：适当治疗后，X线表现可于短期内可完全消失。;8、鉴别诊断：（1）双肺炎症 一般心影不大，抗炎治疗后吸收好转慢于本病通常（7－10天）；临床急性起病、发热、血像高等。（2）胶原性疾病 如系统性红斑狼疮侵及心包、胸膜和肺组织亦可出现类似于左心衰的x线表现，即心影增大、两肺密度增高影和胸腔积液，需结合临床和实验室检查方可正确???断。 ;;最后复习下左心衰主要X线现： 1、心脏扩大；2、肺静脉扩张和肺瘀血；3、间质性或肺泡性肺水肿；4、胸膜水肿和胸腔积液；5、动态变化快。 本病X线应与肺炎、系统性红斑狼疮等疾病相鉴别。;x线检查对左心衰的诊断价值;谢谢大家！