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乡中心卫生院 出 院 记 录 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 第 第 PAGE 1 页 入院日期：xx年04月18日 出院日期：xx年04月21日 住院天数：3天 入院诊断：1、慢性继发性支气管炎；2、肺炎性心脏病；3、重度贫血；4、低蛋白血症。 出院诊断：1、慢性继发性支气管炎；2、肺炎性心脏病；3、重度贫血；4、低蛋白血症。 治疗结果：转上级医院治疗 各种特殊检查号：血常规，血生化。 入院情况：：患者诉10天前因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳脓性粘液痰，无臭味，痰中无血丝，时感恶心、腹胀，无呕吐，无畏寒、发热，无头昏、眼花、昏迷、抽搐，无心悸、胸闷、气促，偶有喘憋等症状，无血尿等症状，在家自服药物（具体用药不详）治疗，病情无明显好转,今日为求进一步治疗，到我院门诊就诊，以“慢性继发性支气管炎”收住入院。患者自病以来，一般情况可，精神欠佳，饮食，睡眠欠佳，大、小便正常。既往史：既往有“肺心病史数年”，否认“肝炎，结核”等传染病接触史，无手术、其他外伤及输血史，否认药物过敏史，预防接种使不祥。查体：生命体征：T：37.8℃，R：19次/分，P：94次/分，BP：97/46mmHg，体重41kg。一般情况可，急性病容，发育正常，营养差，自动体位，步入病房，神志清楚，查体合作，面色苍白、重度贫血