肿瘤患者风险评估与安全防范跌倒坠床风险评估与防范.pptVIP

大医精诚 厚德至善 风险管理 程 序 风险鉴别 风险监察 风险评估 风险控制 对现有的、潜在的风险的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生，使风险事件对患者及医院的危害及经济损失最小化。 概 念 第一页，共二十七页。 第一节 风险的概念 风险的含义 风险（risk），即损失的不确定性。 这种不确定性，包括损失发生与否不确定、发生的时间不确定、损失的程度不确定等三层含义。 风险表现为一种不确定性。 风险是一种客观存在，而无论人们是否已经观察到； 只是不确定性是由个人的心理状态产生的，只有人 们对某种事物加以注意时才有意识 。 疾病的风险因素、医疗行为带来的风险因素 大医精诚 厚德至善 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 第二页，共二十七页。 大医精诚 厚德至善 恶性肿瘤患者： 恶性肿瘤本身，生长速度快，侵润、扩散、转移、复发等 死亡率高—谈癌色变，心理压力大 需要放疗、化疗、手术等治疗，对机体损伤大 社会支持较差 无论疾病、还是医疗行为、还有社会支持等 均带给患者各种各样的风险 第三页，共二十七页。 共性： 心理、跌倒/坠床、压疮、疼痛、营养、骨折、脱发、 口腔炎、皮炎、深静脉血栓、静脉炎、便秘、误吸等 不同时段： 确诊阶段、治疗阶段、康复阶段、临终阶段 治疗方法： 化疗风险、放疗风险、手术治疗、转运风险、生育风险等 大医精诚 厚德至善 肿瘤患者的风险 第四页，共二十七页。 大医精诚 厚德至善 风险的不确定性，把握发生与否不确定及发生的时间不确定 采取防范措施把控风险导致损失的程度不确定性 前馈控制 第五页，共二十七页。 恶性肿瘤风险评估与安全防范侧重点 跌倒/坠床 压疮 心理 误吸窒息 脱发 口腔黏膜 反应 滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou, 大医精诚 厚德至善 第六页，共二十七页。 大医精诚 厚德至善 跌倒/坠床风险评估与安全防范 第七页，共二十七页。 大医精诚 厚德至善 肿瘤患者为跌倒/坠床高危患者，损伤程度重 慢性 合并症 疼痛、睡眠障碍、免疫力降低 肿瘤 直接影响 癌症及治 疗合并症 贫血、甲状腺功能紊乱、营养不良、感染等 骨转移—骨质破坏 脑转移—定向力、平衡力障碍 放化疗 手术、药物 消化道反应、眩晕、疲乏、无力、免疫力降低 心理社会因素 焦虑、抑郁、注意力不集中、无效应对等 癌因 性疲乏 第八页，共二十七页。 大医精诚 厚德至善 有效运行跌倒/坠床三级管理体系 头脑风暴 依据：三级综合医院评审标准（2011版） 患者跌倒/坠床评估、防范制度与流程 健康教育制度 ≥90% 针对性防范措施落实率 ≥90% 患者或家属对防范措施知晓率 ≤15% 高危患者跌倒/坠床危险因素漏评率 100% 高危患者跌倒/坠床评估率 目标值 指标 第九页，共二十七页。 跌倒/坠床风险评估 大医精诚 厚德至善 1、首次评估：住院患者2小时内完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；有任何一项危险因子者必须填写评估表，每周评估1次；≥5分为高危人群，每周评估≥2次；患者病情变化时随时评估。 2、高危患者实施逐级上报和监控（责任护士--护士长），告知患者及家属，并请家属在“家属签名”栏内签字。 3、护士长随机抽检重点患者评估情况，需在空白处签名及注明抽检时间。 第十页，共二十七页。 大医精诚 厚德至善 跌倒/坠床风险评估 与药学部沟通，梳理制定滨州市人民医院易致跌倒药品—肿瘤科易致跌倒药品目录 重点患者： 骨转移、脑转移 关注放疗、化疗期间Hb、RBC计数 预防跌倒十知 第十一页，共二十七页。 恶性肿瘤骨转移发生率高，患者生存期短 全球5年内骨转移患者数（千人）1 骨转移的发生率2 中位生存(月)2-4 多发性骨髓瘤 144 70-95 6-54 肾癌 480 20-25 12 黑色素瘤 533 14-45 6 膀胱癌 1000 40 6-9 甲状腺癌 475 60 48 肺癌 1394 30-40 6-7 乳腺癌 3860 65-75 19-25 前列腺癌 1555 65-75 12-53 溶骨型骨转移更多 成骨型骨转移更多 1. Ferlay J, et al. IARC Globocan 2002. http://www-dep.iarc.fr; 2. Coleman RE. Cancer Treat Rev. 2001;27(3):165-176; 3. Coleman RE. Cancer. 1997;80(8 suppl