临床诊断-详解.docx

? ? ? ? ? 临床诊断-详解 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 目录 1 什么是临床诊断[1] 2 临床诊断的构成要素[2] 3 临床诊断的思维规律[3] 4 临床误诊的原因分析[3] 5 参考文献 什么是临床诊断[1] 　　临床诊断是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制做出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径。 临床诊断的构成要素[2] 　　解剖部位、临床表现、病因和病理是构成疾病诊断的四个基本要素，但并不是每个疾病诊断都必须含有四个要素。解剖部位和临床表现是疾病诊断的核心要素。常见疾病诊断包含此两个要素。如股骨骨折、脊柱前凸、胃穿孔、肠梗阻、脑梗塞等。有些疾病诊断包含解剖、临床和病因三个要素。如结核性脑膜炎、病毒性肺炎、创伤性血胸、风湿性关节炎等。病理对某些疾病的分类、分型和治疗有重要的影响，如肿瘤形态学、肾病综合征等。因此对此类疾病的诊断要求包含有病理成份。如胃低分化乳头状腺癌、微小病变性肾病、膜性肾病、系膜IgA肾病、非IgA系膜增生性肾炎等。诊断中缺少某种疾病必须具备的因素即为诊断质量缺陷。 临床诊断的思维规律[3] 　　临床诊断的思维规律有以下五个阶段： 　　①依据初步获得的临床资料，运用假设诊断方法．确定拟诊疾病范围。 　　②肯定法与否定法并用鉴别诊断。 　　③典型病例与非典型病例对照，抓住反映疾病本质及具有特异性意义的资料进一步诊断。 　　④动态分析及观察疾病过程明确诊断。 　　⑤用治疗效果验证诊断。 临床误诊的原因分析[3] 　　①基本概念淡化。例如测到血压增高即诊断高血压病，缺少最基本的继发性高血压的鉴别。看到心电图ST-T段改变就叫“心肌缺血”，误导自己做出冠心病诊断。而全然忘了心肌炎、心包炎、风湿心、甲低心、心肌病、低钾血症等疾患的鉴别。 　　②主观上从众心理，造成人云亦云。例如过分认同门诊诊断，分析原因与医生过早，过细定专业，不能全面系统掌握临床医学知识，缺乏整体分析能力有关。 　　③最基本检查未能保证。例如某病人消化性溃疡穿孔术后死于低皿钾．医生以术后很少发生低血钾为由，未做常规K + 、Na2 + 、cl ? 检查。 　　④被病人诱导误诊。例如病人自诉“心难受“，即围绕心脏一系列检查，其不知许多病人把“上腹部”称为”心”。 　　⑤病史资料缺乏辨证分析产生错觉。例如溃疡穿孔后胃内容物可沿结肠旁沟流向右下腹，可产生“转移性右下腹痛”，误诊为阑尾炎。 　　⑥忽视全面查体。例如病人以慢性腹泻就诊，简单地提检结肠镜诊断“结肠炎”，治疗元效，再诊时下肢水肿。极度乏力，查体发现肝大、硬、数面不光滑。B超示典型的巨块型肝癌直径达10cm。 　　⑦过分依照辅助检查。例如心彩超回报，心畦各房室腔扩张，即简单诊断“扩张型心肌病”，而忽视病史长短、年龄因素、高血压病史等。 　　⑧未能正确使用和分析检验项目。例如由外院转来“慢性心衰”病人。未做K + 、Na2 + 、cl ? 检查，不能及时纠正稀释性低血钠。 　　⑨仅考虑省钱，不做必要的检查。例如急诊危重病多涉及多个脏器损害，生化学检查过少，势必难于把握病情。 　　⑩诊断上仅做简单判断。考虑常见病，多发病。 　　?诊断缺少全面性，使诊疗过程顾此失彼。如糖尿病酮症酸中毒来及时诊断，必将导致治疗失败。 　　?诊断上缺少动态分析思想，不能尽快给予病因诊断。例如肺炎病人未尽早给予病原学检查而一味经验性用药，使治疗过程带有极大的盲目性而降低治愈率。 参考文献 ↑ 合理应用抗菌药的重要环节.南京市卫生局 ↑ 李天资.临床诊断的规范性探讨[J].中国病案,2003(4) ↑ 3.0 3.1 梁文胜,张弘宇.临床诊断的思维规律及常见误诊现象分析[J].吉林医学信息,2000(10) ? -全文完-