机动车驾驶人身体情况申报表.doc

参考医学 参考医学 参考医学 机动车驾驶人身体情况申报表 申请人信息 姓 名 性别 出生日期 国 籍 照片 身份证 件名称 号码 身份证 件名称 号码 身份证 件记载 住址 电子邮箱 邮寄地址 移动电话 档案编号 准驾车 型代号 联系电话 申报内容 申告内容 一、本人身体条件符合中华人民共和国机动车驾驶证申请条件； 二、本人不具有器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆、影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病,及三年内有吸食、注射毒品行为或者解除强制隔离戒毒措施未满三年，或者长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除的情况； 三、本人的身体条件如果发生不符合机动车驾驶许可条件的情形，本人将在30日内向公安机关申请降低准驾车型或注销机动车驾驶证； 四、上述申告为本人真实情况和真实意思表示，如果不属实本人自愿承担相应的法律责任。 申告人： 年 月 日  填 表 说 明 一、使用黑色、蓝色墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。 二、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。其中，“申报内容”栏申请人签字必须由本人填写。 申请机动车驾驶证的身体条件 按照《机动车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第123号）规定， 申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件： 1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上。申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上； 2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5.0以上。申请其他准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上； 3、辨色力：无红绿色盲； 4、听力：两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向。有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证； 5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的机动车驾驶证； 6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。但左下肢缺失或者丧失运动功能的，可以申请小型自动挡汽车准驾车型的机动车驾驶证。右下肢、双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的，可以申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的机动车驾驶证； 7、躯干、颈部：无运动功能障碍。 （注：表格素材和资料部分来自网络，供参考。只是收取少量整理收集费用，请预览后才下载，期待你的好评与关注）