神经系统定位、定性诊断及神经系统检查.docVIP

. . 精品 精品 . 精品 讲座题目：神经系统定位、定性诊断及神经系统检查 讲座内容摘要： 神经系统定性、定位诊断 神经系统疾病的诊断包括两个基本的方面，即定性诊断和定位诊断。定位诊断是根据病人的症状、体征等临床资料提供的线索，确定神经系统疾病损害的部位。定性系统是为了确定疾病的病因，因不同类型神经系统疾病有各自不同的演变溃规律，根据病人主要症状体征的发展变化，结合神经系统检查及辅助检查，通常可对疾病性质作出正确的判断。 一、定位诊断： 1、首先应确定病变损害水平 辨别是中枢神经系统（脑和脊髓）、周围神经系统（神经根、神经丛和周围神经），还是肌肉系统（肌肉或神经肌肉接头），以及是否为其他疾病的神经系统并发症等。如： 脊髓前脚细胞以上的上运动神经元症状主要是：①肌张力②病理反射是否存在③腱反射是否亢进。 一些大脑病变，如右侧上肢瘫痪，考虑左侧大脑深部的中枢病变；大脑中动脉堵塞出现三偏症状；额叶损伤出现一些精神症状；运动性失语为优势额叶下回病变引起。 小脑梗塞出现眩晕、共济失调等症状。 外周神经病变如背神经、臂丛神经、腰丛神经、坐骨神经的病变，如腰椎椎间盘突出等。 神经肌肉接头处病变，如重症肌无力，临床症状包括：眼外肌麻痹为首发症状，受累肌肉呈病态疲劳，呈晨轻暮重的波动性变化，疲劳试验和新斯的明试验阳性。 2、其次要明确病变空间分布，为局灶性、多灶性、弥漫性或系统性。 3、通常定位诊断要遵循一元论的原则。 4、定位诊断应高度重视病人的首发症状，可能提示病变的主要部位，有时还可指示病变的性质。 5、定位诊断重应注意的问题：并非临床上所有的定位体征均指示在相应的病灶；疾病在发病之初或进展过程中，出现的某些体征往往不能真正代表病灶的所在；应注意患者可能存在的某些先天性异常；临床上经常遇到无任何病史、体征，但辅助检查确意外的发现确切的脑不病。 二、定性诊断：从病因学上分类 1、血管性疾病：脑和脊髓血管性疾病起病急骤，出现头痛、呕吐、意识障碍，若年轻人考虑颅内动脉瘤，更年轻的考虑动－静脉畸形。 2、感染性疾病：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 3、脱髓鞘性疾病：如脊髓型多发性硬化的症状呈反复加重。 4、神经变性疾病：如帕金森氏病变的表现未静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势异常等。 5、外伤：外伤史及外伤术后出现神经系统症状，可通过辅助检查以协助诊断。 6、肿瘤：脑肿瘤可见头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状。 7、遗传性疾病：如肌病。 8、营养及环境相关疾病 . . 精品 精品 . 精品 9、中毒及环境相关疾病 10、产伤与发育异常：许多先天性发育异常疾病是导致脑瘫、精神发育迟滞的重要原因。 11、系统性疾病伴神经系统损害：如甲亢或甲减等。 神经系统检查 神经系统检查是临床最基本最重要的临床诊断方法，既可极大的简化神经系统疾病的诊断步骤，也是获取正确诊断的基础。神经系统检查包括脑神经、运动系统、反射、感觉系统和自主神经系统等。 一、一般状态：包括意识、精神状态、脑膜刺激征及额叶释放症等，以及头部、颈部、躯干、四肢检查。 1、意识状态：根据意识障碍的程度临床表现为嗜睡、昏睡、昏迷。伴意识障碍内容改变的补严重的意识下降，可导致急性意识模糊状态或谵妄。特殊类型的意识障碍即醒状昏迷或睁眼昏迷，主要包括去皮质综合征及无动性缄默症。其检查是昏迷患者病因学诊断的关键，须详细检查瞳孔大小及对光反射、头眼反射、眼前庭反射及对疼痛刺激的运动反应等。 2、精神状态的检查：主要检查患者的一般行为、情感、思维、知觉、定向力、记忆力、计算力及判断力等，需审视患者的主诉，如抑郁患者可主诉记忆力下降或无力，但事实上可既无健忘症也无肌力下降，诈病者会伪装瘫痪。 3、脑膜刺激征的检查：其症状体征如头痛、呕吐、强直、Kernig征和Brudzinski征等，见于脑膜病变（如脑膜炎、脑膜脑炎）和其他颅内病变（如蛛网膜下腔出血、脑水肿及颅内压增高）等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。 4、额叶释放症主要包括眼轮匝肌反射、眉间反射、口轮匝肌反射、吮吸反射、头后仰反射、下颌反射、强握反射等。 二、脑神经检查 1、嗅神经（Ⅰ） 检查方法：可用松节油、杏仁等挥发性物质或香皂、牙膏等置于患者鼻孔，令其说出是何气味或作出比较。 临床意义：一侧或两侧嗅觉丧失多由于鼻腔局部病变所致；颞叶嗅中枢病变不引起嗅觉丧失，可引起幻嗅发作；嗅觉过敏多见于癔症。 2、视神经（Ⅱ） 检查方法：主要检查视力、色觉、视野、对光反射和眼底等。 3、动眼神经、滑车神经及外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）：共同支配眼球运动，可同时检查。 检查方法：注意观察眼裂是否对称及上睑下垂等；检查眼球位置及眼球运动，观察有无眼球震颤；观察瞳孔的大小、形状、位置及是否对称，检查瞳孔对光反射、调节反射等瞳孔反射。 4、三叉神经（