神经系统疾病的常见症状.docVIP

. . 精品 精品 . 精品 第三章 神经系统疾病的常见症状 第一节 意识障碍 意识(Consciousness)--概念 指个体对周围环境及自身状态的感知能力 包括意识水平(觉醒度)和意识内容(认知功能） 意识障碍分为: 意识水平受损(觉醒度下降) 意识内容改变(认知功能减退) 维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性(中枢整合机构) 意识障碍--临床分类 以觉醒度改变为主的意识障碍 (一) 嗜睡 (somnolence) 意识障碍早期表现 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 停止刺激后继续入睡 (二) 昏睡 (stupor) 较深的睡眠状态（沉睡） 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 简单模糊作答, 旋即熟睡 (三) 昏迷 (coma) 严重的意识障碍 强刺激不能唤醒，意识完全丧失 起病状态、症状、体征可能提示昏迷病因 按严重程度可分为三级：浅\中\深昏迷 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征 光反射 生命体征 嗜睡 （+，明显） （+，呼唤） + + + 稳定 + 稳定 昏睡 （+，迟钝） （+，大声呼唤） + + + 稳定 + 稳定 浅昏迷 + ? 可有 + + 无变化 + 无变化 中昏迷 重刺激可有 ? 很少 ? 迟钝 轻度变化 迟钝 轻度变化 深昏迷 ? ? ? ? - 显著变化 ? 显著变化 以意识内容改变为主的意识障碍 (一) 意识模糊( confusion ) (二) 谵妄( delirium ) 三、特殊类型的意识障碍 (一) 去皮层综合征 (二) 无动性緘默症 (三) 植物状态 . . 精品 精品 . 精品 第二节 认知障碍 失语(Aphasia)---概念：大脑皮层语言功能区病变导致的言语交流能力障碍 常见的失语类型 Broca 失语(Broca aphasia, BA) 又称表达性失语 运动性失语， 病变: 优势半球Broca区 (额下回后部) 口语表达障碍 典型非流利型口语, 语量少, 讲话费力 发音及语调障碍, 找词困难, 电报式语言 口语理解相对好 复述、命名、阅读、书写不同程度障碍 Wernicke失语(Wernicke aphasia, WA) 听觉性失语 理解性失语 病变: 优势半球Wernicke区(颞上回后部) 严重听理解障碍 听不懂，答非所问, 难以理解 流利型口语,语量增多, 发音清晰, 语调正常 较多语义错语(帽子?袜子), 新语 不同程度的复述、命名、读、写障碍 命名性失语(Anomic aphasia, AA) 又称遗忘性失语 病变: 优势半球颞中回后部或颞枕交界区 特点 命名不能, 能述其用途 在供选择名称中能选出正确的名词 流利型，自发言语赘语多 听、读、写、复述障碍轻 4.完全性失语(Global aphasia, GA) 也称混合性失语 病变: 优势半球大病灶, 如大脑中动脉供血区 所有语言功能均严重障碍，口语，听理解，复述，命名，阅读，书写 第四节 痫性发作与晕厥 痫性发作(Seizure)---概念 大脑皮质神经元过度异常放电引起的短暂脑功能障碍 临床表现形式多样 痫性发作(Seizure)---病因 原发性神经系统疾病：特发性癫痫、脑外伤、脑卒中、脑炎等 系统性疾病：电解质紊乱、尿毒症、肝性脑病、高血压脑病、高热等 晕厥(syncope) 概念：由于大脑半球及脑干血供减少导致伴有姿势性张力丧失的短暂发作性意识丧失 原因:血压突然下降;心输出量减少; 急性广泛性脑供血不足 病理机制：大脑及脑干的低灌注 晕厥-分类及病因 反射性晕厥 . . 精品 精品 . 精品 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他 晕厥-临床特点 晕厥前期 短暂而明显的自主神经症状（先兆症状）头晕\ 恶心\苍白\出汗\恍惚\无力\视物模糊 持续数秒至数分钟 晕厥期 意识丧失，倒地 伴血压下降、脉弱、瞳孔大、心动过缓 神经系统检查无阳性体征 恢复期 意识转清 可有头痛\头晕 \面色苍白\恶心\出汗\乏力 休息后症状完全消失 第五节 眩 晕 眩晕(vertigo)---概念 眩晕(vertigo)-真性眩晕 一种运动性或位置性错觉，是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体会错误 自身或外界物体旋转、倾倒、起伏等感觉 头晕(dizziness)-假性眩晕 常缺乏自身或外界物体旋转感 仅表现头重脚轻、行走不稳等 眩晕-临床分类及表现 （一）系统性眩晕 周围性眩晕 中枢性眩晕 （二）非系统性眩晕 （二）非系统性眩晕---假性眩晕 病因 前庭系统以外的全身系统疾病引起 如眼部疾病\血液病\心血管病\内分泌疾