神经外科颅脑损伤病人健康教育.docVIP

. . 精品 精品 . 精品 神经外科颅脑损伤病人健康教育要点 【疾病特点】 由于颅脑解剖生理的影响，头部受伤后所引起的病理过程有其特殊性。遭受暴力作用而 致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，在受损组织周围，还将引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。而后，或继续加重、恶化，累及全脑甚至全身，或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。病人常有头痛、眩晕、注意力涣散、记忆力减退，严重者有意识障碍、人格改变等表现。 【健康教育要点】 1．手术前健康教育 (1)手术知识指导：恰当解释颅脑手术的目的及手术与麻醉的一般过程。对急诊病人重点 讲解早期救治，争取手术时机，以防拖延导致病情突然恶化及影响存活病人生命质量的利弊关系。 (2)配合知识指导：重点介绍颅脑损伤病人术前身体及饮食准备的要求、讲解术前皮肤准 备、用药的注意事项以及术后配合治疗的要点。择期手术病人指导其进行呼吸训练、咳痰训 练、床上排便、疼痛评估等训练。 2．手术后健康教育 (1)体位指导：清醒病人告知术后应取头高位15～30度，借助脑的重力或颅内压降低，压闭破口以减少或阻止脑脊液外流，促进伤口粘连愈合。低颅压病人告知应取平卧位．以缓解症状。 (2)预防感染指导：告知病人及家属病房空气污染是术后感染的重要因素，应注意保持环 境卫生，按要求使用及更换被服，切忌随意铺垫自带物品，以免交叉感染。有脑脊液鼻漏或耳漏病人告知头下铺垫无菌巾，注意避免污染。放于鼻腔、外耳道内吸引流出脑脊液的无菌棉球，应保持清洁、干燥。嘱病人避免用力咳嗽、擤鼻、打喷嚏，保持大便通畅，并预防感冒。有脑室引流者，告知为防止躁动抓脱引流管须约束病人的双手，更换卧位等操作时要防止引流管脱出，一旦引流管脱出立即报告医护人员。 (3)病情观察指导：告知家属协助观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化。如出现一侧 瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，脉搏、呼吸变慢，血压升高．提示有颅内出血、颅内压增高或脑疝形成时，应立即报告医护人员进行紧急救治。观察病人有无胃肠道出血和呃逆，如在鼻饲管内发现有咖啡色液体，或大便呈柏油样时，提示有胃肠道应激性溃疡出血。应及时报告并保持呼吸道通畅。 (4)护理知识指导：对大小便失禁的病人指导加强皮肤护理．保持床铺清洁、干燥．翻身时动作轻稳，不可在床褥上拖拉，以免擦伤皮肤，对易受压的部位垫以保护器具等。术后第l～3天为脑水肿高峰期，告知应控制饮水和食物中钠盐的摄人，以减少体内水和钠离子的存储量．减轻脑水肿反应。对烦躁不安或有精神症状的病人，强调加强安全防护．避免损伤，病人应安置床护栏以防坠床。有癫痫者注意观察癫痫发作的先兆．并提示病人按时服用抗癫痫药物。 (5)饮食指导：颅脑损伤后出现机体耗能增加和代谢加快，应说明营养支持的重要性，指导摄入高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、低胆固醇等富于营养易于消化的食物，如米饭、面条、新鲜蔬菜、水果等，肉类应煮烂，保持大便通畅。 (6)功能锻炼指导：鼓励病人进行主动运动。上肢训练可用手提物、放下、捏握皮球、筷子、纸笔、使用勺、梳子等。下肢做站立练习，如背靠墙、扶拐、坐站、登台阶练习等，进而向步行过渡。患侧肢体应加强各关节的主动练习，以促进功能的顺利康复。对意识障碍者，反复给予多种刺激，并强化动作学习以增进记忆功能。对认知障碍者，做好相关康复指导。 . . 精品 精品 . 精品 3．非手术病人健康教育 (1)治疗知识指导：告知颅脑损伤病人需要手术治疗的只有15％左右，绝大部分轻、中型及重型中的一部分多以非手术治疗为主。即使是手术病人，术后也需要进行较之手术更为复杂的非手术治疗，才能使整个治疗得以成功。 (2)摄入与营养指导：说明急性颅脑损伤病人，病情对能量的需要有所增加，肌肉蛋白的分解代谢加速，多数病人在伤后数日内即有尿氮、肌酸、磷、钾等排出量增多，若摄入营养及能量有欠缺，则机体往往进入负氮平衡状态。同时，伤后肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，更促进肝糖原、肌糖原的分解，造成血糖明显升高而对脑组织有害，长期蛋白质的缺乏可引起脑组织水肿．继而损害各重要器官功能和体液失衡，并使病人易感染性大为增加。早期进食困难或病情不允许时，应通过肠内和肠外营养等方式，提高机体抵抗力。指导病人及其家属注意监控每日摄人量，颅脑外伤急性期主要依靠静脉输液，应遵医嘱每日控制在2500ml，含盐液体不超过500ml，鼻饲供给必要的营养物质如混合奶，也可经胃肠道灌注要素饮食。提示鼻饲病人注意掌握好适宜的温度和速度。 (3)呼吸道护理指导：重症颅脑损伤病人经常伴有气道不畅，病人多昏迷时间较长、较深， 肺部感染是最常见并发症之一，颅脑损伤越重，肺部感染的发生率越高．保持呼吸道通畅极为重要，应及时清除鼻咽部黏液及血性液体。告知清醒病人每1～2h更换体位，应积极配合