神经外科血管介入术后护理注意事项.docVIP

. . 精品 精品 . 精品 神经外科血管介入术后护理注意事项 一．常规诊断性造影（DSA）： 保持穿刺侧肢体（多为右下肢）伸直位24 h，不能合作者可酌情束缚，注意肢体适当保暖。 观察加压包扎的穿刺点有无渗血、肿胀，谨防穿刺点血肿形成。 监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5 h，连续8次正常改为1次/h，共测20次。及时发现由于血肿压迫或严重股动脉痉挛所导致的肢端缺血。 局麻术后，清醒病人增加饮水量，以利造影剂排泄；全麻术后6h即可进流食，清醒同理嘱多饮。 24h拆除绷带，观察局部有无皮下渗血、血肿及夹层动脉瘤。 药物及其他处理请循医嘱。 二．蛛网膜下腔出血（SAH，主要为动脉瘤 AN）栓塞治疗： 基本原则同上。 观察患者生命体征，监测血压，避免过高或过低。 观察病人术后意识、瞳孔、语言、肢体运动情况，及时判断是否有颅内再出血、缺血梗塞或者急性脑积水的可能。 一般会有抗血管痉挛治疗，尼莫同5ml/h持续静脉泵入（少数情况造影阴性发现的可能3ml/h，体重70kg可10ml/h），血压高者可加大用量以降低血压 . . 精品 精品 . 精品 ，请循医嘱。务必持续、恒速、避光！ 如有腰大池或侧脑室外引流（目的在于释放血性脑脊液），注意维持引流端与腰大池或侧脑室之间的高度差（可提醒术者标定好）。 三．颈动脉海绵窦瘘（CCF）栓塞治疗： 基本原则同一。 卧床24～36 h，避免头部剧烈转动和恶心、呕吐，以防球囊移位甚至破裂。 术后1周适当药物镇痛、镇静（疼痛、烦躁者请提醒值班医师），防止由于球囊占位引起剧烈头痛。 合并突眼严重的可应用眼药水、眼药膏（眼药水白天应用，眼药膏晚上应用），油纱覆盖患眼保护角膜。 部分患者须绝对保持镇静（如“全盗血”者闭塞瘘口后），予控制性低血压（较术前血压降低10-20%）和扩容，避免正常灌注压突破致脑出血。 四．脑动静脉畸形（AVM）栓塞治疗： 基本原则同一。 术前有癫痫症状者术后继续药物抗癫痫，按时给服。 术中闭塞大的动静脉瘘、高血流病变等情况，术后须控制性低血压24-48h，请严密监测血压及时调整控压药。 . . 精品 精品 . 精品 五．颈动脉狭窄支架置入术（CAS）： 基本原则同一。 术后须常规低分子肝素、双抗（抗血小板）药物处理，请严格循医嘱。 常见的相关并发症包括：心律失常（心率50次/分）、血压下降（落差20mmHg或6小时不100mmHg）、栓子脱落/血栓形成以致新发梗塞、过度灌注、血管痉挛等。一旦发现相关征象请联系值班医师。 六．脊髓血管病变介入治疗： 基本原则同一。 胸腰段病变术前有留置尿管，术后持续导尿、常规相关护理。 术后一般会有激素、肝素（或其他抗凝类药物）治疗，请严格循医嘱。 术后注意观察病人肢体运动情况及感觉平面改变，如有恶化请联系值班医师。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！