慢行阻塞性肺疾病护理查房.pptxVIP

慢行阻塞性肺疾病护理查房汇报人：**、**01汇报病史目录02床旁查体03护理诊断、目标、措施04讨论发言05护士长总结06效果评价AEOPD思维导图AECOPDAECOPD提供舒适安静的环境。予以心电监护监测生命体征，密切关注患者病情变化。遵遗嘱持续鼻导管吸氧，无创呼吸机辅助通气。遵遗嘱予以抗感染，止咳化痰类药物，予以雾化治疗。给与高蛋白高维生素饮食清理呼吸道无效气体交换受损活动无耐力潜在并发症病情简介护理问题护理目标护理措施护理评价AECOPDAECOPD既往史：慢性胃炎现病史：慢行阻塞性肺疾病患者能有效咳出痰液，肺功能有所改善，持呼吸道通畅，缺氧能得到缓解，自理能力有所提升，无并发症发生。患者保持呼吸道通畅，能自行咳出痰液。患者缺氧得到控制，血氧饱合度维持在95%以上，能自行下床活动，自理能力为无需依赖，无并发症发证。入院前20+年，出现反复咳嗽、咳痰、受凉感冒后为甚，冬春寒冷季节多发，每年持续时间在三个月以上PART01汇报病史病史介绍：“患者，住院号：”主诉：反复咳嗽、咳痰20+年，活动后心累、气促10+年，复发加重1周。现病史：入院前20+年，出现反复咳嗽、咳痰、受凉感冒后为甚，冬春寒冷季节多发，每年持续时间在三个月以上，初自服药可好转，入院前10+年，渐出现活动后气促，曾多次在我院住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病失代偿期、支气管扩张伴感染，出院后长期吸入药物或吸氧治疗，入院前一周，患者受凉后再次出现上诉病情复发加重，阵发性咳嗽、咳黄浓痰，稍活动即喘息明显，伴流涕、伴剑突下疼痛，进食后恶心、反酸、呃逆。既往史：有“慢性胃炎“病史多年，1+年前外院行”腰椎间盘手术，1+年前行“左股骨转子间骨折切开复位内固定植骨术”。查体：体温36.6℃脉搏125次/分呼吸22次/分血压142/82mmHg，神志清楚，急性面容，呼吸急促，口唇发绀，咽充血，红肿，双侧扁桃体肿大，桶状胸，剑突下有上腹压痛。专科情况：肋间隙增宽，语颤对称减弱，肺部叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，双肺闻及弥漫性哮鸣音及系期末湿罗音，心音减弱。诊疗计划：予以一级护理，持续心电监护。完善相关检查，予以抗感染、止咳、扩张支气管、祛痰对症等治疗，密切观察病情变化。辅助检查入院科内血气分分析提示PH7.44,PCO250mmhg,PO278mmhg,HCO3-34.0mmol/L,BE9.8mmol/L,k+3.2mmol/l心电图检查窦性心动过缓，右房大，右心室肥大。血常规：白细胞计数13.3310^9/L↑，中性粒细胞百分比79.4%↑，D-二聚体69ug/dl↑。电解质四项：尿素：2.00mmol/L↓，尿酸123umol/L↓，钠135.6mmol/L↓，氯94.1mmol/L↓。病情发展11-11患者女性,72岁，因反复咳嗽、咳痰20+年，活动后气促10+年，复发加重1周，患者神志清楚，由轮椅推入病房。遵医嘱给予：一级护理，持续心电监护，持续鼻导管吸氧，予以抗感染，止咳，扩张支气管、祛痰对症等治疗。11-12神志清楚，急性面容，呼吸气促，口唇发绀，咽充血，红肿，双侧扁桃体肥大，桶状胸，肋间隙增宽，语颤对称减弱，剑突下有上腹压痛，无反跳痛，我双下肢水肿。任有咳嗽、咳痰，气促、反酸、呃逆、复查血气PCO2较前升高，考虑合并二型呼吸衰竭，加用无创呼吸机辅助通气。继续心电监护，经验性抗感染、止咳、祛痰、扩张支气管、抑酸护胃。11-13患者咳嗽气促较前减轻，咳白色粘痰，痰拉丝，仍感剑突下烧灼不适，反酸、加用铝碳酸镁综合胃酸，继续无创呼吸机辅助通气，抗感染、止咳、扩张支气管、抑酸护胃。11-14咳嗽、咳痰、气促较前缓解，剑突下疼痛、反酸、呃逆减，查体：口唇无发绀，咽充血，红肿，剑突下无明显压痛，复查血气分析PH7.4PCO255mmhg,PO2187mmhg,HCO3-34.1mmol/L,BE9.3mmol/L,k+2.3mmol/l病情发展11-15患者咳嗽，咳痰气促减轻，咳白色泡沫痰，饮食一般，复查电解质思想：k+2.83mmol/L↓，血钾较低，予以补钾对症等处理。11-17患者咳嗽，咳痰有所减轻，诉有流鼻涕，患者病情好转，呼吸机改为21：00-次日09：00.11-19患者咳嗽气促减轻，谈减少，复查血气：PH:7.38,PCO2:54mmHg,PO2:81mmHg，HCO3:31.9mmol/L,BE:6.8mol/L,患者通气功能好转，停用无创呼吸机辅助通气及持续心电监护，予以鼻导管吸氧。11-18患者咳嗽气喘减轻，痰减少，易咳出，反酸较前减轻，唇无发绀，双肺可闻及散在湿罗音，未闻及哮鸣音。医疗诊断：“3”12AECOPD肺源性心脏病支气管扩张伴感染PART02床旁查体床旁查体：（11月19日查体）生命体征患者志清楚，体温：36.6℃脉搏：12