2022年医院质量管理工作总结.docxVIP

2022年医院质量管理工作总结 一、成立质量管理部，明确工作职责。 2022年，通过学习其他先进医院的质量管理经验，结合医院自身实际情况，在原质控办的基础上成立质量管理部。质管部成立后明确院长为质量管理第一责任人，同时按照等级医院评审要求将质管部的职责和定位进行重新调整。医院质控工作由小质控改为大质控。其主要职能是制定各专业质量安全标准和技术规范，加强全院质量控制工作，推进医疗质量工作科学、规范化管理，为患者提供优质、安全的服务。通过建立完善医疗质量控制标准化体系，指导医院各科室开展好医疗质量管理及控制工作，从而不断提升医疗质量。 二、建立医院质量管理体系，将于2023年一季度实施。 根据、省、市卫计委《三级综合医院评审标准细则》等文件要求，在对医院原有质量控制指标修改完善的基础上。质量管理部于2022年制定《XX市医院质量考核体系（试行）》，新体系围绕医院工作的关键环节，完善全院质量管理考核的长效工作机制，内容包括医疗制度执行、病历质量、合理用药、护理质量、门诊质量、院感控制、医保考核、服务满意度等方面的考核。新考核体系将于2023年第一季度执行。 三、加大病案管理力度，提高病案质量。 一是运用信息化手段监控运行病历，运用病历质控软件对运行病案的逻辑性和及时性动态监控，发现违规情况及时通知科室改正。二是多次开展电子病案及新病案规定的培训工作。三是加大对病历质控督察和奖惩力度，今年有五名同志因病案质量受到医院处罚。 四、做好医院质量与安全委员会及分专业委员会工作。 2022年医院成立了医院质量与安全委员会，委员会成员由医院领导班子全体参加。下设14个涉及医院质量与安全方面专业委员会，医院质量与安全委员会成立后每季度召开会议研讨、分析、处理质量管理工作中的重要问题、典型案例，制定质量管理战略、目标、方案。每季度向医院质量与安全委员会汇报委员会工作开展情况和亟需医院层面决策的质量和安全议案。 五、不良事件管理 对医院医疗安全（不良）事件报告制度、流程、分类进行重新整理并下文。质量管理部每周收集各职能部门的不良事件，及时追踪。每月汇总分析，每月在月度工作汇报会上进行汇报汇总分类及追踪结果。要求科室对不良事件的讨论按要求开展，防止类似事件的再发生。 六、单病种管理 单病种质量控制工作目前医院开展的涉及第一批，第二批单病种共15个，相关部门23个，各科按时上报单病种质量控制报表，月总结，季度分析，管理部门每月督查，每季度分析，及时反馈。