胸痛的鉴别诊断与诊治流程.pptxVIP

胸痛的鉴别诊断与诊治流程会计学第1页/共31页病　因多见 至少有30种疾病胸痛或胸部不适占急诊20％-30％。急诊： 50％ 心血管疾病 (急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF）门诊：稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病第2页/共31页流 行 病 学病因家庭医生（％）急救调度中心（％）救护车（％）急诊室（％）心源骼与肌肉436514肺源性4445胃肠疾病5636精神疾患11558其3页/共31页重 要 性危及生命的胸痛 急性冠脉综合症(ACS)　不稳定心绞痛（UA）　急性ST段抬高的心梗（STEMI）　非ST段抬高的心梗（NSTEMI）肺栓塞(PE)急性主动脉夹层(气胸) 第4页/共31页如何命中目标 直觉 重点排除逐一扫描猜测第5页/共31页确 定 与 排 除明确病例特点特征部位、范围性质、放散时间（发作和持续）诱因、加重及缓解因素规律、伴随症状及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹)与活动、呼吸的关系既往的相关的治疗情况、药物过敏和已做的处理第6页/共31页确 定 与 排 除 查体皮肤：皮肤苍白、发汗心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音血管：颈静脉怒张、脉搏神经系统：运动异常。第7页/共31页确 定 与 排 除 重要的辅