《癌痛三阶梯止痛》.ppt

. . 癌症三阶梯止痛 2015级学术二班 邵和一 疼痛的定义——国际疼痛协会（IASP） 疼痛：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。 总疼痛（total pain）：是各种因素所致疼痛的总称，其中包括躯体因素、心理因素、精神因素、社会及经济因素等。 疼痛的分类 疼痛的评估 （1）数字分级法（NRS法） （2）根据主诉疼痛程度分级法（VRS法） （3）目测模拟法（VAS划线法） 根据主诉疼痛程度分级法（VRS法） 0级：无疼痛 Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。 癌症疼痛的治疗原则 综合治疗：癌痛综合治疗是指根据癌痛患者的机体状况，疼痛的不同程度、性质及原因，合理的、有计划的应用现有的治疗手段。 从无创性和低危险性方法开始，然后再考虑有创性和高危险性方法。 治疗目的 对于早期、正接受积极抗癌治疗的患者，治疗目的是充分缓解癌痛，使患者能耐受抗癌治疗所必需的诊治措施，从而提高抗癌治疗效果； 对于晚期患者，目的是充分缓解癌痛、改善其生活质量，并达到相对无痛苦的死亡。 最初以疼痛不影响睡眠（增加无痛睡眠时间）为目标； 其次以在白天安静时无疼痛（解除休息时疼痛）为目标； 最后以站立、活动时无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。 癌痛的药物治疗 ——三阶梯镇痛疗法 1982年WHO提出三阶梯止痛原则：根据疼痛的不同程度、性质和原因，单独和（或）联合应用非甾体抗炎药（NSAID）、弱阿片类药物、强阿片类药物，配合其他必要的辅助药。 口服给药 按阶梯给药 按时给药 剂量个体化 注意具体细节 I：非阿片类＋辅助药 II：非阿片类＋弱阿片类＋辅助药 III：非阿片类＋强阿片类＋辅助药 IV：侵袭性治疗（局部麻醉等） 常用非甾体（NSAID）止痛药品简表 药品 半衰期(h) 常用剂量(mg/4~6h) 用药途径 主要不良反应 最大剂量(mg/d) 阿司匹林 2~3 250~1000 口服 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 4000 扑热息痛（对乙酰氨基酚） 2~3 500~1000 口服 肝肾毒性 4000 布洛芬 2 200~400 口服 胃肠道反应、血小板减少 1600 消炎痛 2~3 25~50 口服 直肠 消化道反应、头痛、头昏 粒细胞、血小板减少、过敏 200 100 意施丁 25~75/12h 口服 胃肠道反应 200 弱阿片类止痛药物简表 药品 半衰期(h) 常用剂量(mg/4~6h) 作用持续时间(h) 给药途径 主要副作用 可待因 2.5~4 39起始 30 4 口服肌注 轻度恶心、呕吐、便秘、头晕 路盖克 (扑热息痛+双氢可待因) 1~2片 口服 轻度胃肠道反应、肝功异常 强痛定 （布桂嗪） 30~60 50~100 口服 肌注 偶有恶心 眩晕、困倦 曲马多 (奇曼丁) 50~100 50~100 4~5 口服 肌注 头晕、恶心呕吐、出汗、嗜睡、排尿困难 少见皮疹、血压下降 强阿片类药物简表 药物 半衰期(h) 常用有效剂量 给药途径 作用持续时间（h） 主要副作用 盐酸吗啡 2.5 5~30mg/q4h~q6h 10mg/q4h~q6h 口服 肌注.皮下 4~5 便秘.呕吐恶心.嗜睡排尿困难呼吸抑制 硫酸吗啡控释片(美施康定片) 10~30mg/q12h 口服 8~12 同上 盐酸吗啡控释片(美菲康) 10~30mg/q12h 口服 8~12 同上 芬太尼透皮贴剂 25~75ug/h 透皮给药、贴剂 72 与吗啡相似，但程度轻 阿片类药物剂量换算表 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道:口服=1:3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道:口服=1:1.2 吗啡(口服):可待因(口服)=1:6.5 芬太透皮贴剂 25ug/h(透皮) 芬太尼透皮贴剂ug/h q72h剂量=1/2*口服吗啡mg/d剂量 羟考酮 15～20mg 吗啡（口服）：羟考酮（口服）＝1:0.5 辅助用药简表 药物 常用剂量（mg） 途径 适应证 主要不良反应 皮质醇类 地塞米松 16~36/d 2~4/d 静注 口服 脑转移,脊髓压迫,脉管阻塞性疼痛 改善食欲和心情 体重增加、胃溃疡、高血压、水肿、易感染、兴奋、情绪不稳定 抗惊厥药卡马西平 300~600/d 口服 神经损伤撕裂痛、放电样痛、烧灼痛、化疗药外渗所致疼痛 头昏、困倦、视力模糊、复视、平衡障碍、脊髓抑制、肝损害、皮疹 抗抑郁药 多虑平 百忧解 150~300/d 20~40qd 口