双相情感障碍.pptxVIP

双相情感障碍第1页/共41页概述流行病学病因及发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗及预后第2页/共41页概 述一、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落，伴有相应 的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解第3页/共41页流行病学患病率：1992 终生患病率％，时点患病率％ 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相～1% 性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：15～20%慢性第4页/共41页病因和发病机理1.遗传因素 家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究2.神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA3.功能异常 HPA轴和HPT轴第5页/共41页病因和发病机理4.脑电生理改变 睡眠特点、脑电图改变5.神经影像变化 结构性改变、功能性改变6.心理社会因素 应激性生活事件、经济状况、女性第6页/共41页临床表现主要临床表现- 情感高涨或低落- 伴有相应的认知和行为改变- 可有精神病性症状- 间歇期精神状态基本正常- 具有复发倾向，大多可缓解- 预后较好 第7页/共41页躁狂发作躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状第8页/共41页情感高涨主观体验良好有一定感染力情绪不稳愤怒、易激惹、敌意自我评价过高、夸大妄想第9页/共41页思维奔逸思维非常敏捷思维内容丰富感到舌头在和思维赛跑意念飘浮第10页/共41页活动增多动作快速敏捷活动明显增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成社交活动多，随便请客第11页/共41页躯体症状交感神经亢进的症状食欲增加性欲亢进睡眠需求减少其他症状第12页/共41页主动和被动注意力均有增强但不能持久，易被周围事物所吸收可有片断幻觉、妄想谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，对社会功能影响轻第13页/共41页抑郁发作抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状第14页/共41页 情感低落终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲悲观绝望自我评价低、感觉差自责、内疚感、罪恶妄想第15页/共41页思维迟缓联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降第16页/共41页意志活动减退意志活动显著持续抑制行为缓慢生活被动不想做事不愿与周围人接触交往不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好有消极自杀的观念或行为第17页/共41页躯体症状常见睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡食欲下降身体任何部位的疼痛自主神经功能失调第18页/共41页其他症状人格解体现实解体强迫症状老年抑郁症第19页/共41页临床表现——双相障碍双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作 分型: Ⅰ型：有躁狂、抑郁发作，躁狂发作严重 Ⅱ型：抑郁发作严重，躁狂发作轻混合发作：指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中 同时出现，通常在M和D的快速转相时 发生，较少见快速循环发作：过去12月中，至少有4次心境障 碍发作第20页/共41页CCMD-3标准诊断——躁狂发作 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： （1）言语显著增多； （2）联想加快； （3）注意力不易集中 或不持久； （4）自我评价过高；（5）睡眠需要减少；（6）活动增多；（7）行为轻率；（8）性欲亢进第21页/共41页CCMD-3标准诊断——抑郁发作以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：（1）兴趣或愉快感 缺乏；（2）精力不足；（3）自我评价过低；（4）活动减少；（5）联想困难；（6）自杀言行；（7）睡眠障碍；（8）食欲不振；（9）性欲减退 第22页/共41页CCMD-3双相情感障碍，目前为轻躁狂双相情感障碍，目前为无精神性症状的躁狂双相情感障碍，目前为有精神性症状的躁狂双相情感障碍，目前为轻抑郁【F31.3】 CCMD-3续第23页/共41页双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁双相情感障碍，目前为有精神病性症状的抑郁【F31.5】双相情感障碍，目前为混合性发作其他货待分类的双相障碍双相障碍，目前为快速循环发作【F31.8】ICD-10诊断标准第24页/共41页双相情感障碍，目前为轻躁狂双相情感障碍，目前为不伴有精神性症状的躁狂发作双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的躁狂发作双相情感障碍，目前为轻度或中度抑郁 .30不伴躯体症状 .31伴躯体症状 ICD-10续第25页/共41页双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作双相情