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会计学 1 胸腔积液巡诊 2 胸腔积液的发生机制 1 微循环静水压增高 充血性心力衰竭 2 微循环胶体渗透压下降 严重低蛋白血症 3 胸腔内压力减低 完全的肺塌陷 4 微循环渗透性改变 肺炎 5 胸壁淋巴回流受阻 恶性肿瘤 6 腹腔积液流入 肝硬化腹水 7 其它 外伤、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴等 第1页/共28页 3 漏出液transudative effusions 病因 充血性心力衰竭 肝硬化 肾病综合征 腹膜透析 胸膜淀粉样变 上腔静脉阻塞综合征 缩窄性心包炎 肺不张 粘液性水肿 肺栓塞 尿液胸（Urinothorax） 麦格（meig’s）综合征 第2页/共28页 4 渗出液exudative effusions病因（1） 恶性胸腔积液 肺癌 淋巴瘤 间皮瘤 胸膜转移瘤 感染 肺炎旁胸腔积液 结核性胸膜炎 霉菌性胸膜炎 病毒性胸膜炎 寄生虫性胸膜炎 腹腔脓肿 第3页/共28页 5 胶原血管疾病 红斑狼疮 类风湿性关节炎 Wegener 肉芽肿 Churg-Strauss 综合征 干燥综合征 免疫母细胞淋巴结病 非感染性胃肠道疾病 胰腺炎 食道破裂 腹部手术 渗出液病因（2） 第4页/共28页 6 淋巴疾病 乳糜胸 淋巴管肌瘤病 黄指甲综合征 其它类 肺栓塞 石棉肺 放射治疗 麦格（meig’s）综合征 血胸 冠脉搭桥术后 结节病 渗出液病因（3） 第5页/共28页 7 药物诱发的胸腔积液 药物诱发性狼疮 乙胺碘肤酮 博来霉素 丝裂霉素 米诺地尔(Minoxidil):周围血管扩张剂：治疗脱发 美西麦角(Methysergide)：治疗偏头痛 丹曲洛林（Dantrolene)治疗恶性高热、肌 松 IL-2 渗出液病因（4） 第6页/共28页 8 区别漏出液和渗出液的指标 Light氏标准: 符合以下一个或一个以上者为渗出液： ① 胸腔积液中的蛋白定量与血浆中蛋白的比值大于0.5 ② 胸腔积液中的LDH与血清中LDH的比值大于0.6 ③ 胸腔积液中的 LDH 大于正常血清 LDH 的2/3上限（胸腔积液 LDH 200IU/L） 目前诊断渗出液的新标准有： 胸腔积液中的胆固醇水平大于60mg%（胸水/血清0.3）。 血清与胸腔积液白蛋白差值大于1.2g/dl 第7页/共28页 9 渗出性胸腔积液的鉴别诊断 葡萄糖 60 mg/dL 肺炎旁胸腔积液 类风湿性关节炎 恶性肿瘤 结核性胸膜炎 肺吸虫病 第8页/共28页 10 pH 7.2 脓胸 复杂性肺炎旁胸腔积液 类风湿性关节炎 食道破裂 结核性胸膜炎 恶性肿瘤 肺吸虫病 血胸 酸中毒 渗出性胸腔积液的鉴别诊断 第9页/共28页 11 淀粉酶 正常值上限 食道破裂 胰腺炎 恶性肿瘤 渗出性胸腔积液的鉴别诊断 第10页/共28页 12 红细胞 如红细胞比积 1％，无意义 100,000/mm３ 肿瘤 结核 创伤 肺栓塞 肺丝虫病 肺炎 如红细胞比积 50％为血胸 渗出性胸腔积液的鉴别诊断 第11页/共28页 13 淋巴细胞 50％ 淋巴瘤 其它恶性肿瘤 慢性感染：结核、霉菌 结节病 结缔组织疾病 渗出性胸腔积液的鉴别诊断 第12页/共28页 14 嗜酸细胞5% 胸膜腔内积气 胸膜腔内积血 药物诱发的胸腔积液 石棉肺 恶性肿瘤（淋巴瘤） 寄生虫病