《急性缺血性卒中》.ppt

. 病理生理 闭塞好发血管 脑动脉粥样硬化性狭窄好发位置 超早期（6小时）：脑组织变化不明显，课件部分血管内皮细胞、神经细胞及 星型胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。 急性期（6-24小时）：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内 皮细胞呈明显缺血改变 。 坏死期 （24-48小时）：大量神经细胞脱落，脑组织明显水肿。 软化期 （3d-3w）：脑组织液化变软。 恢复期（3-4周后）： 液化坏死脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形 成胶质瘢 痕，大病灶形成中风囊。持期维持数月至两年。 病理分期： + 正常成人脑重量为1500g,占体重的2%-3%。 + 流经脑组织的血液750-1000ml/min。 占每分钟心搏出量的20%。 + 脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%-30%。 + 脑能量来源依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备。 脑组织对缺血、缺氧损害十分敏感! 6S 10S 5min 10-20min 脑梗死发病后，梗死区中心部分脑细胞缺血性坏死，难以逆转。但周围的边缘地带为缺血性半暗带或水肿带，如治疗合理，则可能恢复或缓解，使脑梗死区不再扩大，有利于神经功能的代偿与康复。 脑缺血中心区局部脑血流量常低于10ml/（100g·min）。 脑细胞电活动丧失且发生离子失衡而发生不可逆性损害。 缺血半暗带 10ml/100g·min） 随时间推移缺血半暗带变化情况 随时间推移， 核心梗死区 越来越大， 缺血半暗带 区逐渐缩小。 挽救缺血半暗 带区是脑梗塞 急性期治疗的 主要目的！ 临床分型： 牛津郡社区卒中研究分型（OCSP） 不依赖影像学结果，在常规CT、MRI尚未发现病灶时可根据临床表现分型，病提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位。 优点 分型 病理生理学分型 根据局部脑组织发生缺血性坏死的机制分为3种主要病理生理学类型 病因分型：TOAST分型 25% 20% 25% 5% 25% 主要症状和体征 起病突然 全脑症状 头痛、恶心、呕吐、意识障碍。 局灶症状和体征 颈内动脉系统：三偏，失语… 椎－基底动脉系统：眩晕、交叉瘫、共济失调… 诊断流程 1、是否为脑卒中？排除非血管性疾病 2、是否为缺血性脑卒中? CT/MRI排除脑出血 3、脑卒中严重程度?神经功能量表 4、能否进行溶栓治疗? 5、病因分型?TOAST标准 CT平扫 影像学检查 脑梗塞超早期CT平扫征像（目前认为6H以内） 大脑中动脉高密征 一般在发病30分钟内可显示， 是大脑中 动脉(MCA） 供血区大面 积脑梗塞 的早期表现。 表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积MCA梗死。为脑梗塞早期表现征象。   岛带征—岛叶皮质缺血的特征性表现 豆状核模糊征 发病后2小时CT检查 CT检查后半小时MRI 脑实质低密度及局部脑肿胀征 MRI发病2小时DWI可发现病灶 CTP：脑灌注呈像 影像学检查：CTA . 神经内科疾病介绍 周围神经 一、脑血管病 短暂性脑缺血发作 （TIA） 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内静脉系统血栓形成 血管性认知障碍（VCI）：对血管性痴呆（VaD）的从新认识。 其它动脉性疾病：脑淀粉样血管病（CAA）、脑底异常血管网病（moyamoya）、脑动脉盗血综合征 moyamoya 二、头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 药物过度依耐性头痛 低颅压性头痛 三、神经系统变性疾病 运动神经元病（MND） 阿尔茨海默病（AD） 额颞叶痴呆 路易体痴呆 多系统萎缩（MSA） 四、中枢神经系统感染性疾病 病毒感染性疾病(单疱脑炎、病毒性脑膜炎及其它） 细菌性感染性疾病（化脑、结脑） 新型隐球菌脑膜炎 朊蛋白病：克-雅氏病（CJD） 螺旋体感染性疾病：神经梅毒、莱姆病 脑寄生虫病：脑囊虫、脑血吸病、脑棘球蚴病 CJD影像表现 曲棍球征 花边征 五、中枢神经系统脱髓鞘疾病 多发性硬化（MS） 视神经脊髓炎（NMO） 同心圆硬化 脑白质营养不良 脑桥中央髓鞘溶解症 急性播散性脑脊髓炎 同心圆硬化 六、运动障碍性疾病 帕金森病（PD） 肝豆状核变性 小舞蹈病 亨廷顿病 其它运动障碍疾病： 原发性震颤、抽动秽语综合征 七、癫痫八、脊髓疾病 急性脊髓炎 脊髓压迫 脊髓空洞 脊髓亚急性联合病变 脊髓血管病 九、周围神经病 脑神经病：三叉神经痛、特发性面神经麻痹、面肌痉挛、多发性脑神经损害 脊神经病：单神经病及神经痛、多发性神经病、吉兰-巴雷（GBS）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP） 十、自主神经系统疾病 雷诺病 神经血管性水肿 十一、神