肾上腺素用于左旋布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床分析.docVIP

肾上腺素用于左旋布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床分析 文档信息 属性： Doc-03VF5E，doc格式，正文7484字。质优实惠，欢迎下载！ 说明： 作为医药学资料、临床医学资料的写作参考资料，提供解决怎么写及格式等相关问题。 适用： 作为文章写作的参考文献，解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容摘取等相关工作。 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：肾上腺素用于左旋布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床分析 2 0 引言 2 1 对象和方法 2 2 结果 4 3 讨论 5 文2：低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的观察 7 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 9 4 参考文献 11 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 肾上腺素用于左旋布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床分析 文1：肾上腺素用于左旋布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床分析 0 引言 硬膜外分娩镇痛的方法是目前临床应用最广泛、镇痛效果最确切的分娩镇痛方法，目前临床上常将阿片类药物与局麻药联合用于硬膜外分娩镇痛以增加局麻药的镇痛作用而不增强其肌松效应［1］. 但长久以来，肾上腺素用于硬膜外分娩镇痛一直存有争议，一方面肾上腺素可以延长局麻药的镇痛时间，减少局麻药和阿片类药物吸收，并有助于判断局麻药是否进入血管；另一方面肾上腺素也有可能降低混合药液的稳定性，影响子宫的血供和收缩，延长产程，并增加运动阻滞、瘙痒和恶心呕吐的发生率［2-3］. 肾上腺素可以通过引起局部血管的收缩而减少局麻药和阿片类药物的吸收，而左旋布比卡因具有内在的缩血管活性，似乎可以替代肾上腺素在这方面的作用. 但由于目前临床上对于低浓度左旋布比卡因的内在缩血管活性却缺乏研究，因此，我们验证了肾上腺素对于左旋布比卡因复合舒芬太尼(LS)用于硬膜外分娩镇痛的镇痛强度、药物用量及并发症发生率的影响. 1 对象和方法 对象 选择产科ASAⅠ～Ⅱ级，妊娠36～42 wk，知情同意后要求分娩镇痛的产妇共70例，产程进入活跃期，宫口开至2～3 cm时，开始进行分娩镇痛. 排除标准为①产前服用镇静催眠药病史；②神经精神系统疾病；③出凝血检查异常；④穿刺局部部位感染；⑤胎儿宫内窒息或宫缩不良. ⑥身高180 cm. ⑦体质量指数32. 方法 所有产妇均于麻醉前开放上肢静脉通道，并以10 mL/min的速度输入乳酸林格氏液. 选择L 2～3进行硬膜外穿刺，并向头端置管4 cm（为防止药物被稀释，穿刺时实验所用生理盐水总量不超过2 mL），经导管回抽无血液和脑脊液后，固定导管，改平卧位. 所有产妇随机等分为左旋布比卡因复合舒芬太尼及肾上腺(LSE)组和LS组. LSE组患者使用 g/L左旋布比卡因和 mg/L舒芬太尼以及 mg/L（1∶800 000）肾上腺素混合溶液行分娩镇痛，而LS组仅使用 g/L左旋布比卡因和 mg/L舒芬太尼混合液. 两组患者均于产妇平卧后通过硬膜外导管给予首量10 mL，给药时间均控制在30～45 s. 给予首量20 min后开始产妇自控镇痛，其bolus量设置为4 mL，锁定时间为15 min，无背景流量. 如果连续给予两次bolus量后，疼痛仍无法减轻，则再给予10 mL g/L布比卡因和 mg/L舒芬太尼以及 mg/L（1∶800 000）肾上腺素混合药液以控制疼痛. 如果仍无法减轻产妇疼痛，则认为硬膜外分娩镇痛失败，在试验结果中排除此例产妇. 记录产妇所需镇痛药物的总量（排除因镇痛不全怀疑硬膜外镇痛失败的产妇和行剖宫产术完成分娩的产妇）和每小时产妇所需要的药物量. 对于那些因镇痛不全需要追加镇痛药物产妇，以追加药物的时间或决定行剖宫产的时间为计算每小时药物需要量的结束时间. 同时记录各组需要追加镇痛药物的产妇的例数. 疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS），评估产妇行硬膜外镇痛之前和给予首量后5，10，15和20 min的VAS分数，在自控镇痛开始后，每小时评估一次VAS分数. 统计各产妇给予首量至分娩结束的时间，分娩的方法（自然分娩、器械助产、剖宫产），在予首量后20 min后，和试验开始后每小时以及分娩结束时采用改良bromage评分法评估下肢运动阻滞程度(0分，肌力正常；1分，不能直腿抬起，但能运动膝关节和足；2分，不能屈膝仅能运动踝关节，；3分，运动完全阻滞，膝、踝关节均不能屈曲). 如果双下肢运动阻滞程序不一，则以阻滞程度较重的一侧为准. 持续监测产妇的生命体征和宫缩情况，如果产妇出现低血压，则将其转为左侧卧位，必要时可静脉给予麻黄素5～10 mg. 同时观