慢性肺源性心脏病教案(内科学五年制第七大学授课教案呼吸内科).docVIP

(完好版)慢性肺源性心脏病教课设计(内科学五年制第七版大学讲课教课设计呼吸内科) (完好版)慢性肺源性心脏病教课设计(内科学五年制第七版大学讲课教课设计呼吸内科) PAGE/NUMPAGES (完好版)慢性肺源性心脏病教课设计(内科学五年制第七版大学讲课教课设计呼吸内科) 山东大学教课设计 编号： 课程呼吸内科学 教师 职称主任医师 学时 2学时 专业年级 临床医学2009级 教材版本 《内科学》第七版 教课日期 2012-9 讲课题目 慢性肺源性心脏病 讲课方式 理论解说 一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断和心功能不全的办理。 教课目标 二、熟习肺动脉高压的发病体系 与要求 三、认识慢性肺芥蒂的并发症。 主要内容（按教课大纲领求） 学时分配 一、慢性肺芥蒂归纳： 10分钟 二、病因： 10分钟 三、发病体系： 15分钟 1、肺动脉高压的形成、诊断标准和分型。 2、慢性肺芥蒂以右室肥大、右心功能不全为主，以及对浑身重要脏器的影响。 四、临床表现 40分钟 五、实验室及协助检查 20分钟 六、诊断和鉴别诊断 15分钟 七、治疗。 10分钟 重点：慢性肺源性心脏病的临床表现及治疗 重点难点难点：肺芥蒂的诊断与鉴别诊断 教具准备（挂图、幻灯、投电影、录像、多媒体课件等） 本课题方 面新进展 外语词汇 复习思虑 题、课堂 测试题、 课外作业 集体备课 及教研室 试讲建议 参照资料  多媒体课件 近期研究提示，香烟烟雾提取物可使肺动脉内皮细胞、上皮细胞等细胞中的PKC活 化，而PKC的活化在介导细胞的增生、凋亡和圆滑肌细胞的缩短信号中起重要作用，并可经过促进肺动脉圆滑肌细胞的增殖和肺血管的重修而参加肺动脉高压的形成。 肺芥蒂corpumonale 肺动脉高压PHT（pumonaryhypertension） 肺动脉平均压mPAP（meanpulmonaryarterialpressure） 哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？ 试述慢性肺源性心脏病的诊断重点？ 试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？ 教研室建议： 重点讲慢性肺芥蒂的诊断重点、临床表现与治疗。 1］陆再英，钟南山．内科学［M］．第七版．北京:人民卫生第一版社， 2008:91． 2］黄治平.中西医结合治疗慢性肺芥蒂执拗性心力察［J］.中国全科医学，2010，13(9):2884． 备注 山东大学教课设计纸第1页 慢性肺源性心脏病 目的要求 一、掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断和心功能不全的办理。 二、熟习肺动脉高压的发病体系 三、认识慢性肺芥蒂的并发症。 教课内容 [归纳]慢性肺芥蒂是以呼吸功能不全为基本矛盾的以肺动脉高压和右心功能不全为主 要表现的心脏病。 [病因]慢性支气管肺疾患，  特别是慢性支气管炎并拥塞性肺气肿是主要病因。  胸廓运动 阻挡性疾病、肺血管病亦是慢性肺芥蒂的病因。 [发病体系] 一、肺动脉高压的形成、诊断标准和分型。重点表达肺动脉高压形成的功能性要素，即缺 氧所致使的肺局部缩血管物质增加和舒血管物质的减少，指出解剖学要素和血管容量增加的促进作用。 致使肺血管阻力高升和肺动脉压力高升的要素： 1、血管缩短：属功能性，常有于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原由，只要其 致使慢性长久改变。 2、血管炎致管壁增厚、管腔狭小甚至闭塞：如慢支累及四周血管时。 3、肺泡内血管受压：如肺气肿时。 4、肺泡毛细管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时。 5、肺血管重修：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，拥有不详。 6、血容量增加和血粘稠度高升。 二、慢性肺芥蒂以右室肥大、右心功能不全为主，以及对浑身重要脏器的影响。 [临床表现] 原发疾病的表现及呼吸衰竭表现： 因病而异，多有慢性咳嗽、咳痰和活动后气促。 肺动脉高压表现 1、P2亢进 2、协助检查：如胸片肺动脉段突出、右下肺动脉干扩大等。 右心室肥厚表现 1、剑突下心脏搏动或心音加强； 2、活动后心悸； 3、协助检查：如胸片、心脏超声、心电图等。 右心室扩大衰竭表现 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣缩短期杂音； 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）； 山东大学教课设计纸第2页 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水。 一、缓解期原发基础疾病的表现及肺动脉高压和右室肥大的表现。 二、急性发生期右心功能不全的表现。重申肺芥蒂急性发生期呼吸衰竭与右心功能不全的联系。 [实验室及协助检查]胸部x线和心电图肺动脉高压、右心室肥大及右房肥大的征 象。必需时辅以超声心动图和血气解析检查。 1、三图一片——协助诊断（主若是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者） 2、其余检查：血气解析（认识呼吸衰竭状况）、血老例（感染血象）、肺功能检查（初期防治）、痰菌检查（用药）。 [诊断和鉴别诊断] 一、慢性肺胸疾患病