《罪犯血管的判断》.ppt

整理课件 2.1 右冠状动脉近段闭塞 下壁心肌梗死伴V4R导联ST段抬高（敏感性100％，特异性87%) V1导联ST段抬高也提示RCA近段或近中段闭塞（特异性100%)） 可引起V1-V3导联ST段抬高，但V1-V3ST段抬高的幅度呈逐渐递减趋势 2.2 右冠状动脉远段闭塞 下壁MI ST抬高伴V1~V3导联ST段压低 2.2 右冠状动脉远段闭塞的鉴别 V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度之比（V3/ Ⅲ比值） V3/ Ⅲ比值0.5 —— pRCA闭塞（敏感性91％，特异性91%） 0.5≤ V3 / Ⅲ比值≤1.2 —— dRCA闭塞（敏感性84％，特异性93%） V3 / Ⅲ比值1.2 —— LCX闭塞（敏感性84％，特异性95%）  回旋支解剖变异很大，闭塞时仅不足半数患者12导联心电图表现ST段抬高，最常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，其次V5、V6和aVL导联 1/3表现单纯ST段压低， V1、V2 、V3ST段压低较敏感 1/3者12导联ECG无变化 3.回旋支闭塞 急诊心电图 下壁心梗罪犯血管判定Fiol三步法 第1步，STⅠ↓诊断RCA闭塞，STⅠ↑诊断LCX闭塞，STⅠ为等电位线则进入第2步。第2步，STⅠ为等电位线且STⅡ↑≥STⅢ↑诊断LCX闭塞，如STⅠ为等电位线且STⅡ↑﹤STⅢ↑，则进入第3