断指再植术后的功能康复.pptVIP

人工关节置换手术 第30页，共75页，编辑于2022年，星期一 人工关节置换手术 第31页，共75页，编辑于2022年，星期一 人工关节置换手术 第32页，共75页，编辑于2022年，星期一 人工关节置换手术 第33页，共75页，编辑于2022年，星期一 人工关节置换手术 第34页，共75页，编辑于2022年，星期一 近侧指间关节置换 第35页，共75页，编辑于2022年，星期一 近侧指间关节置换 第36页，共75页，编辑于2022年，星期一 近侧指间关节置换 第37页，共75页，编辑于2022年，星期一 近侧指间关节置换 第38页，共75页，编辑于2022年，星期一 近侧指间关节置换 第39页，共75页，编辑于2022年，星期一 3.游离足趾关节移植 游离足趾关节移植手术复杂，风险性高，而且要损失足趾的关节。 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。 第40页，共75页，编辑于2022年，星期一 多指离断捻挫伤 第41页，共75页，编辑于2022年，星期一 中指末节异位再植，环指再植成功 第42页，共75页，编辑于2022年，星期一 环指掌指关节损伤，关节脱位 第43页，共75页，编辑于2022年，星期一 取足部第二趾蹠趾关节 第44页，共75页，编辑于2022年，星期一 游离移植至环指掌指关节 第45页，共75页，编辑于2022年，星期一 术后关节活动 第46页，共75页，编辑于2022年，星期一 术后关节活动 第47页，共75页，编辑于2022年，星期一 足部作髂骨植骨，但近端未愈合。由于此假关节，病人反尔感觉走路无障碍。 第48页，共75页，编辑于2022年，星期一 足趾间关节移植 第49页，共75页，编辑于2022年，星期一 术后关节活动0-60° 第50页，共75页，编辑于2022年，星期一 4，关节融合术 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的手指，可以将关节融合在功能位。 第51页，共75页，编辑于2022年，星期一 关节损伤治疗的选择 掌指关节 关节成形，人工关节置换，游离关节移植 近侧指间关节 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？ 远侧指间关节 关节融合 第52页，共75页，编辑于2022年，星期一 （二）关节松解手术 如果关节结构尚好，只是关节周围组织的瘢痕，粘连等，还可以行关节松解手术。 背侧瘢痕松解主要是将背侧关节囊和伸指肌腱的粘连松解开，术后关节屈曲一般可以达到较好的效果。掌侧关节粘连除应将关节周围的粘连松解开以外，对关节囊的瘢痕挛缩需将掌板作舌形切开，并将其向上推移，方能伸展关节。 第53页，共75页，编辑于2022年，星期一 关于断指再植术后的功能康复 第1页，共75页，编辑于2022年，星期一 一、肌腱松解术 第2页，共75页，编辑于2022年，星期一 肌腱松解术 1. 肌腱粘连 断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如肌腱，其主、被动活动可以达到一定的范围。但是，由于肌腱吻合手术后的愈合过程中会形成肌腱粘连。特别是在屈指肌腱Ⅱ区，由于有鞘管紧紧包裹，术后肌腱会与周围组织形成严重粘连。因此，尽管术后作了正规的康复训练，粘连的肌腱可以变得松弛，关节有了少量活动，但粘连仍不能根本解除。 必须再次手术，彻底松解粘连，才能获得更好的结果。 第3页，共75页，编辑于2022年，星期一 伸、屈指肌腱粘连（主动活动，距功能恢复仍然相差较远） 第4页，共75页，编辑于2022年，星期一 被动活动（主、被动活动不一致） 第5页，共75页，编辑于2022年，星期一 手术松解伸指肌腱粘连，屈指功能明显改善 第6页，共75页，编辑于2022年，星期一 2.多指手术的选择 如果是多个手指离断再植的粘连，应当首先松解伸指肌腱，隔一段时间（如3-4个月）后再松解屈指肌腱。而不能同时松解屈，伸肌腱。 原因：多个手指同时松解，术后会出现患手严重的肿胀，疼痛，影响术后训练，手术效果反而不好。 第7页，共75页，编辑于2022年，星期一 手术 手术首先松解伸指肌腱的原因：伸指肌腱松解后，尽管屈指肌腱还有粘连，但是手指可以被动屈曲达到正常水平。主动伸指也可以通过训练，获得较好的恢复。 而首先松解屈指肌腱，术后由于伸指肌腱的粘连，无论主、被动活动，手指均不能屈曲。就会使松解的屈指肌腱再次粘连。 第8页，共75页，编辑于2022年，星期一 十指离断再植 第9页，共75页，编辑于2022年，星期一 术后松解，功能改善 第10页，共75页，编辑于2022年，星期一 3.单个手指的手术 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌腱。 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手