斜视检查与操作.pptVIP

其它相关检查 肌电图（EMG）眼电图（EOG）病理学方面的检查：通过影像学或实验室检查找出局部或全身因素所致麻痹性斜视 影像学检查①CT，②MRI，③颈A造影（CAG），④椎A造影（VGA） 实验室检查血糖、尿糖；内分泌方面检查；神经学及全身其他检查等 第30页，共48页，编辑于2022年，星期一 双眼视功能检查 定义：它是外界物体的像，分别落在两眼视网膜对应点上，主要是黄斑布神经兴奋沿视觉知觉系统传入大脑，在视觉中枢将来自两眼的视觉信号综合、分析为一个完整的有立体感知觉的过程。又称双眼单视功能。 临床分级： １.同时视：两眼能同时看到一个物体，但不必完全重合。 ２.融合：在视觉中枢综合来自两眼的相同物像，并在知觉水平形成一个完整印象的能力。 ３.立体视：双眼由一定的视差，在上述二级的基础上形成的三度空间知觉，是双眼视觉的高级部分。 第31页，共48页，编辑于2022年，星期一 常用方法 Ｗorth四孔灯 主眼 抑制：左眼——3绿灯 右眼——2红灯 复视：5个灯 第32页，共48页，编辑于2022年，星期一 同视机法 １ . 同时视： 客观斜视角 主观斜视角（重合点） 正常值：3~+3o 第33页，共48页，编辑于2022年，星期一 正常的集合范围：２５o～３０o，分开范围：４o～６o， 垂直分开范围：３o～６o，旋转融合范围１２o～２０o ２ .　融合 第34页，共48页，编辑于2022年，星期一 关于关于斜视检查与操作 第1页，共48页，编辑于2022年，星期一 病史 家族史 发病年龄与弱视的关系 发生的类型是否有进行性改变 偏斜的类型是否有非共同性 可否交替注视 相关的治疗，戴镜或手术 第2页，共48页，编辑于2022年，星期一 家族史 部分患者的父母或兄弟姐妹也患有斜视，多数学者认为主要是多基因遗传，国内报道的遗传率为6-9%。 可能的诱因 产伤、外伤史，斜视发生前惊吓、高热抽搐史。（婴幼儿的神经系统和大脑皮层反射发育尚不健全） 第3页，共48页，编辑于2022年，星期一 症状与体征 1.眼位偏斜：双眼视轴呈分离状态。部分病人有时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时斜 2.复视与视混淆：发生眼位偏斜，两眼的视网膜对应关系发生变化，健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分对应。外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上，被视中枢感知为两个物像—复视 外界不同物像落在双眼视网膜的对应点上，视中枢来不及处理这种变化，感知为两个不同物像重叠在一起的影像—视混淆（常见于非共同性斜视及急性共同性斜视） 第4页，共48页，编辑于2022年，星期一 3.视力模糊：斜视与屈光不正关系密切 散瞳验光 4.眩晕、步态不稳：由于复视、视混淆而分不清真假物像 后天性 5.代偿头位：为回避麻痹肌作用方向，消除复视或视混淆 6.戴镜情况：正式验光？戴镜后眼位改变？ 第5页，共48页，编辑于2022年，星期一 斜视的一般检查 假性眼位偏斜 假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa角、瞳孔间距小于55mm。 假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、瞳孔间距大于70mm。 假性上斜视：面部不对称、下睑退缩。 第6页，共48页，编辑于2022年，星期一 异常Kappa角 Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。 正Kappa角 假性外斜 负Kappa角 假性内斜 第7页，共48页，编辑于2022年，星期一 斜视的定性检查 1.交替遮盖试验 迅速交替遮盖，破坏融合，包括隐斜与显斜 2.单眼遮盖与不遮盖试验 鉴别隐斜与显斜视 第8页，共48页，编辑于2022年，星期一 检查目的 显斜 OR 隐斜 第一斜角=？第二斜角 何眼为注视眼? 第9页，共48页，编辑于2022年，星期一 结果判断 隐斜：挡板撤离，迅速回正位 显斜：挡板撤离，停留、缓慢归位 共同性？二眼相同显斜OR不同 斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位，另一眼仍注视 注视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一眼滑向斜位 第10页，共48页，编辑于2022年，星期一 斜视的定量检查 1.角膜映光法（Hirschberg法） 2.三棱镜加角膜映光法(Krimsky test) 150 300 450 注视眼 斜视眼 不能注视 婴幼儿 第11页，共48页，编辑于2022年，星期一 3.三棱镜加遮盖试验 方法：将三棱镜置于注视眼前，用遮盖板交替遮盖，打破双眼融合，增减棱镜度数至眼位不动。 目的：为他觉的斜视度定量检查。 向上250