呼吸机的临床应用-课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 脱机方法 T-管法： 间断强制脱机 脱机期间使用High Flow供氧 可以定时上机，也可至病人疲劳时再上机，直至病人舒适时止 密切监测病人的生命体征 IMV法 有控制呼吸转为SIMV支持 逐渐降低支持次数，直至停机 脱机后出现的问题 呼吸频率快 潮气量 低 重新上机 正常或高 查PaCO2 高 重新上机 低 镇静药物 如何拔除气管导管 在确定病人近期内不会再依靠呼吸机 确定病人有咳嗽反射及气道保护功能 确定病人无发生呕吐窒息的可能 彻底吸引呼吸道包括口咽腔中的分泌物 长时间插管的病人可以给入适量的激素 30分钟后，再次彻底吸痰 后将吸痰管插入气管导管，在带有负压的情况下将导管和吸痰管同时拔出 一般情况的判断 意识状况 皮肤颜色 呼吸频率 是反映呼吸功能变化的一个敏感指标 20次/分 提示可能有呼吸功能不全 呼吸节律呼吸肌用力情况 出汗情况 肺部罗音 经皮血氧饱和度监测 经皮氧饱和度被认为是第五个生命指标。它可以给医生提供一种床边、无创、连续的血氧监测方法 通过发射特定波长的光线（660nm和940nm），光线通过手指或耳垂组织传导接收装置上。测量血液对这些光被吸收程度，分别计算出氧合血红蛋白和还原血红蛋白的量 氧饱和度仪在80-95%的范围内较准确（可信度为+/-4%) 经皮血氧饱和度在97-100%之间认为气体交换良好。低于95%病人有低氧血症。经皮血氧分压低于90%为相对严重状态 严重贫血、碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白、组织灌注不良、局部色素沉着等都可能影响经皮血氧饱和度。 呼出气二氧化碳监测 持续监测 测量呼出气二氧化碳分压间接反应血液中二氧化碳的量 主气流法 即时测量 气道重量增加 支气流法 不明显增加气道重量 可用于无人工气道的病人 测量有延迟 备用工具资料 经皮血氧饱和度监测 经皮氧饱和度被认为是第五个生命指标。它可以给医生提供一种床边、无创、连续的血氧监测方法 通过发射特定波长的光线（660nm和940nm），光线通过手指或耳垂组织传导接收装置上。测量血液对这些光被吸收程度，分别计算出氧合血红蛋白和还原血红蛋白的量 氧饱和度仪在80-95%的范围内较准确（可信度为+/-4%) 经皮血氧饱和度在97-100%之间认为气体交换良好。低于95%病人有低氧血症。经皮血氧分压低于90%为相对严重状态 严重贫血、碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白、组织灌注不良、局部色素沉着等都可能影响经皮血氧饱和度。 如何拔除气管导管 在确定病人近期内不会再依靠呼吸机 确定病人有咳嗽反射及气道保护功能 确定病人无发生呕吐窒息的可能 彻底吸引呼吸道包括口咽腔中的分泌物 长时间插管的病人可以给入适量的激素 30分钟后，再次彻底吸痰 后将吸痰管插入气管导管，在带有负压的情况下将导管和吸痰管同时拔出 呼吸 氧气 二氧化碳 弥散 通气 物质特性 弥散面积 弥散距离 浓度差 每分通气量 O2分压变化 CO2分压变化 呼吸机的特点 模拟型治疗设备 可以提供部分或全部呼吸支持 控制呼吸 容量控制通气 压力控制通气 辅助呼吸 容量辅助呼吸 压力辅助呼吸 容量压力辅助呼吸 与呼吸有关的几个参数 参数 定义 关系 呼吸频率 每分钟呼吸次数(f) 吸气时间 每次吸气所占时间(Ti) 呼气时间 每次呼气所占时间(TE) =60/f- Ti 吸/呼比值 吸气与呼气时间之比(I:E) ＝ Ti / TE 潮气量 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt 每分通气量 每分钟吸入或呼出的气量VE = Vt×f 吸气流速 吸入气体的流动速度(Flow) = Vt/ Ti 气道压力 气道内的压力 吸入气氧浓度 吸入气体中氧气的百分数 呼吸机的初始设定 A：辅助呼吸：自主呼吸完全和机械通气同步 C：控制呼吸：完全由机械通气提供气体 谢谢您的聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * 呼吸机的临床应用 W@ 与呼吸有关的几个参数 参数 定义 关系 呼吸频率 每分钟呼吸次数(f) 吸气时间 每次吸气所占时间(Ti) 呼气时间 每次呼气所占时间(TE) =60/f- Ti 吸/呼比值 吸气与呼气时间之比(I:E) ＝ Ti / TE 潮气量 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt 每分通气量 每分钟吸入或呼出的气量VE = Vt×f 吸气流速 吸入气体的流动速度(Flow) = Vt/ Ti 呼吸 氧气 二氧化碳 弥散 通气 物质特性 弥散面积 弥散距离 浓度差 每分通气量