换血疗法分析和总结.docxVIP

换血疗法 一．换血指征：重症母婴血型不合的溶血病 产前诊断基本正确，而新生儿出生时脐血Hb12g/dl, 伴水肿，肝脾肿大，充血性心力衰竭等。 血清胆红素增加到需要换血水平： 脐血 ≥ 3.5-4.0mg/dl 生后 4 小时 ≥ 8-9mg/dl 生后 24 小时 ≥ 16mg/dl 生后 48 小时 ≥ 20mg/dl 任何时间 ≥ 20mg/dl 不论血清胆红素浓度高低，早期有核黄疸症状者，如肌张力减低、嗜睡、吸允反射减弱者。 早产及前一胎病情严重者，需适当放宽指征。生后一周以上，无核黄疸症状者，血清胆红素即使达 25mg/dl ，也可暂不换血。 二．血液的选择： Rh 溶血采用 Rh 血型同母亲相同，而 ABO 血型同患儿。 ABO 溶血采用 AB 型血浆加 O 型洗涤红细胞。 对有严重贫血或明显心衰的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心衰；对无严重贫血或明显心衰的患儿，在换血前 1~2h 应输注 1 次白蛋白 1g/kg，可使胆红素换出量增加 40％ [5,6]。 4.G-6PD 缺乏和原因不明的溶血采用与患儿同型 5.血液首选新鲜血，血液尽量不超过 3 天的枸橼酸血在无新鲜血的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热，使之接近体温（27～37℃）。 严格进行血型交配，配血量为患儿两倍的总血容量（150~180ml/kg）。三．换血前准备： 环境准备