湖南工贸技师学院学生生活情况调查问卷--消防通信高2102.docxVIP

湖南工贸技师学院学生生活情况调查问卷--消防通信高2102 ? ? ? 本问卷共分为两个部分，目的是为了考查学生近一个月的基本生活健康情况。测验要求：1.问卷内容会严格遵循保密原则，请按要求如实填写个人基本情况。2.完成第18-80道单项选择题，注意不要漏题，直接作答不要反复考虑。? ? ? 第一部分： 1.填表日期： [填空题] * _________________________________ 2.您的姓名： [填空题] * _________________________________ 3.您的性别： [单选题] * ○男 ○女 4.您的出生日期： [填空题] * _________________________________ 5.寝室号：[矩阵文本题] * 楼 ________________________ 号 ________________________ 6.初/高中毕业时间： [填空题] * _________________________________ 7.初/高中所在地[矩阵文本题] * 省份 ________________________ 市 ________________________ 区/县 ________________________ 8.现家庭住址： [填空题] * _________________________________ 9.父亲：[矩阵文本题] * 岁 ________________________ 职业 ________________________ 文化程度 ________________________ 健康状况 ________________________ 10.母亲：[矩阵文本题] * 岁 ________________________ 职业 ________________________ 文化程度 ________________________ 健康状况 ________________________ 11.（亲）兄/弟/姐/妹:_________????年龄：___岁 [填空题] * 12.既往病史： [单选题] * ○无 ○难产、早产、肺炎、肝炎、结核、脑炎、脑膜炎、痉挛、头部外伤 ○其他（请具体填写） _________________ * 13.你的近亲中，有精神卫生方面有问题的吗？ [单选题] * ○有（精神问题、中毒、自杀、去向不明？如果有是父母、亲兄妹、祖父母、叔舅、姑姨、表兄弟？）） _________________ ○无 14、兴趣、爱好、特长 [填空题] * _________________________________ 15.是否做过心理测验？ [单选题] * ○是（何时何种：智力测验、人格测验、其他？） _________________ * ○否 16.您的入学动机？ [多选题] * □①为了振兴中华 □②为了社会发展人类进步 □③想做学问 □④想掌握专门知识和技能 □⑤想提高自己的教养水平 □⑥为出国打基础 □⑦为了今后就职方便 □⑧由于父母老师的规劝 □⑨想过几年自由的日子 □⑩想参加丰富多彩的社团活动 17.录取的专业和自己的愿望？ [单选题] * ○①非常符合、满意 ○②比较满意 ○③一般 ○④不太满意 ○⑤相差太远，很不满意 ○⑥无所谓 第二部分：以下问题是为了了解并增进你的身心健康而设计的调查，请你按照题号顺序阅读，在你最近一年中，常常感觉到、体验到的内容的题号选择“是”，没有感觉过的内容的题号上划“否”。注意只有两种选择。此问卷内容将会遵守保密原则，请放心作答，看清题目序号后认真地填写，不要漏题。 1.食欲不振 [单选题] * ○是 ○否 2.恶心、胃口难受、肚子疼 [单选题] * ○是 ○否 3.容易拉肚子或便秘 [单选题] * ○是 ○否 4.关注心悸和脉搏 [单选题] * ○是 ○否 5.身体健康状况良好 [单选题] * ○是 ○否 6.牢骚和不满多 [单选题] * ○是 ○否 7.父母期望过高 [单选题] * ○是 ○否 8.自己的过去和家庭是不幸的 [单选题] * ○是 ○否 9.过于担心将来的事情 [单选题] * ○是 ○否 10.不想见人 [单选题] * ○是 ○否 11.觉得自己不是自己 [单选题] * ○是 ○否 12.缺乏热情和积极性 [单选题] * ○是 ○否 13.悲观 [单选题] * ○是 ○否 14.思想不集中 [单选题] * ○是 ○否 15.情绪起伏过大 [单选题] * ○是 ○否 16.常常失眠 [单选题] * ○是 ○否 17.头疼 [单选题] * ○是 ○否 18.脖子、肩膀酸痛 [单选题] * ○是 ○否 19.胸疼憋闷 [单选题] *