急性肺栓塞的危险分层及处理策略PPT课件.pptVIP

生物标记物形成 右心压力升高，室壁张力升高，挤压右冠状动脉，使心内膜下灌注减少，心肌供氧下降，引发心肌缺血及右心室微梗死。血清心肌酶和肌钙蛋白水平升高。 右心室负荷增加可使B－型利钠肽（BNP）增加。 第十页，共四十三页。 * 生物标记物分层 对肺栓塞并发血流动力学异常患者无意义 对血流动力学稳定患者根据生物标记物进行分层有临床价值。 肌钙蛋白和B－型利钠肽（BNP)正常者多无右心功能不全。 肌钙蛋白和BNP升高者右心功能可以正常，也可以不正常。 第十一页，共四十三页。 * 解剖学分层 CT检查发现呈“马鞍状”或近端大块肺栓塞。 肺栓塞2个肺叶或7－8肺段以上。 第十二页，共四十三页。 * 肺栓塞危险分层策略 低危肺栓塞组：血流动力学稳定且无右心功能不全，住院病死率4%。 次大块肺栓塞组：血流动力学稳定伴右心功能不全，住院病死率为5％－10％。 大块肺栓塞组：血流动力学异常伴右心功能不全，住院病死率近30％。 第十三页，共四十三页。 * 危险分层与治疗（1） 大块肺栓塞组：如无溶栓禁忌证，应积极迅速地给予溶栓治疗或在某些情况下实施外科血栓摘除术。 目前我国推荐的溶栓治疗方案： 尿激酶20 000IU/kg持续静脉滴注2小时。 rt-PA 50-100mg持续静脉滴注2小时。 第十四页，共四十三页。 * 危险分层与治疗（1） 溶栓时间窗通常在肺栓塞发病或复发后