机械通气的并发症及其防治PPT课件.pptVIP

涂片镜检 看到G-杆菌其病原学诊断价值不大 看到吞噬细胞内G+和G-球菌或多形短小G-杆菌(流感嗜血杆菌可能)极具诊断意义 发现抗酸杆菌 发现卡氏肺囊虫 第四十三页，共八十三页。 * 气管内抽吸物培养 (1) 普通培养的假阳性很高 样本主要来自大气道，可能受口咽部定植菌的吸入 气管导管表面脱落的细菌生物被膜 随着机械通气时间延长气道内定植菌增加 将定植菌和感染菌严格区分开来是困难的！ 第四十四页，共八十三页。 * 细菌生物被膜(Biofilm，BF) 由PVC材料制成的气管导管，细菌易在其表面黏附增殖，大量分泌胞外多糖形成BF 气管导管表面的细菌大多来源于口咽部或胃肠定植和外界病原体的直接接种 说明 第四十五页，共八十三页。 * 气管内抽吸物培养 (2) 定量培养诊断准确率相对较高，但作为阳性诊断的细菌浓度阈值尚不统一 一般把细菌生长≥105cfu/ml作为诊断标准，＜105cfu/ml为污染 也有的用106cfu/ml作为诊断标准 第四十六页，共八十三页。 * 气管内抽吸物培养 (3) 诊断敏感性 非定量方式(革兰氏染色+非定量培养) 敏感高，可达94~100%，特异性低，仅14~38%，亦即假阳性＞60%。 定量培养，可提高特异性至70~100%，但敏感性降低至50~80%(中位数68%)，亦即假阴性＞30% 幅度如此之大，表明单凭该技术不足以用来诊断或排除VAP！