【调研问卷模板】关于传染病及其预防知识的调查问卷.docxVIP

【调研问卷模板】关于传染病及其预防知识的调查问卷 1. 性别 ?男 ?女 2. 年龄 ?10-25 ?26-49 ?50-100 3. 最高学历 ?大学或大学以上 ?高中 ?初中 ?小学或无学历 ?其他 4. 民族 ?汉族 ?其他 5. 请问你对常见的传染病有一定的了解吗？ ?非常了解 ?了解比较少 ?基本没有 6. 你平时会有意识地了解相关传染病吗？ ?非常关注 ?偶尔会接触到 ?基本没有 7. 你认为传染病会人传人吗？ ?会 ?不会 ?有些会，有些不会 8. 你觉得春季传染病最频繁发生的是哪种传染病？ ?流行性感冒 ?流行性脑脊髓膜炎 ?水痘 ?行性腮腺炎 9. 针对相关的传染病你有具体的预防和措施吗？ ?有，随时都准备着 ?少许有 ?基本没有 10. 家中有人得过传染病吗 ?有 ?没有 11. 平时普通小病（如感冒、发烧），你一般会选择 ?校医务室 ?乡镇级医院 ?市或市级以上医院 ?小病不碍事，吃药就行 ?让它自己好 12. 你（或者你的家人）打过哪些预防针？（多选） ?卡介苗 ?麻苗 ?脊灰苗 ?白百破 ?乙肝 ?流脑 ?其他 13. 你现在还会接种疫苗吗？ ?经常 ?偶尔 ?一般在集体都要进行的情况下 ?从来没有 14. 您知道乙肝是通过什么途径传染的？（多选） ?输血 ?性传播 ?共同注射器 ?呼吸道 ?不知道 15. 结核病是通过什么途径传染的？ ?消化道 ?呼吸道（空气飞沫传播） ?输血 ?不知道 16. 被狗咬后一般你的反应是？ ?很紧张，立即到医院注射狂犬疫苗 ?没啥大不了，不想治疗 ?不知道，看情况吧 17. 你知道“非典”(传染性非典型肺炎)是通过什么途径传播的吗？ ?消化道 ?呼吸道（空气飞沫传播） ?输血 ?不知道 18. 艾滋病是通过什么途径传播的？（多选） ?输血 ?共用注射器 ?母婴传播 ?不知道 19. 你知道埃博拉病毒（纤维病毒科埃博拉病毒属病毒）吗？ ?知道 ?不知道 20. 埃博拉病毒症状是什么样的？（多选） ?恶心、呕吐、腹泻、发烧 ?肤色改变、全身酸痛 ?其他 ?不知道，没了解过 21. 你知道MERS（中东呼吸综合征冠状病毒）吗？ ?知道 ?不知道 22. MERS病毒症状（中东呼吸综合征冠状病毒）是怎么样的？（多选） ?咳嗽、发热、呼吸急促 ?发冷/寒颤、肌肉疼痛 ?吐血、肺炎症状 ?不知道，没了解过