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中国安全输液问题探讨Tel. E-mail: mailto:dklee@public.bta.net.cndkle 2022/10/16 北京中国临床输液概况2022年全国大输液产量共计71亿瓶(袋)，与2022年相比增长超过10% (食品商务网??2022-06-19)2022输液器产量约70亿支（行业内资料）嘉兴市第二医院输液中心日输液量达500 人次,具有病人数多、时段性强、用药种类多、护士相对少等特点(周建芳.天津护理.2022;16:232)自2022年1月至2022年12月,在本院门诊输液的近45万人次中,发现有用药危险的共256起,最终导致用药错误的有22例.(毛祝英.现代实用医学2022;17(9)中国输液治疗状况某代表性三甲医院年份输液品种数治疗类品种数输液总数袋/瓶输液占总药费比%20221854033438.492022321776874711.692022503110.742022563611.39李凌荣等.中国药房 2022;16(21):1637临床输液器选择调查当被问及软袋材料时，较多护士(53.97%）只知道有PVC软袋，只有5.82%知道非PVC材料，另有44.44%表示“不清楚”。专用输液器选择知晓率：紫杉醇 57.14%，伊曲康唑 5.82%都丽萍.某三甲医院内部调查 2022.9(内部资料)胃肠外科实施静脉输液的患者随机进行抽查武汉荆州医院 2022年1～2月；210例次输液卡填写不完整76例次，其中漏填:输液滴速5例次、执行时间28例次、输体批号15例次、更换液体时间21例次、操作者签名7例次；输液实际滴速与输液卡填写滴速不符45例次，其中滴速过快36例次、过慢9例次；输液瓶与输液瓶串连现象普遍，达200例次，其中特殊药物（如氯化钾、解痉类药物、抗生素等）存在串连27例次；液体外渗12例次；药物配制后放置时间＞2h 43例次；输液对象错误1例。 王良琼.全国静脉治疗护理学术交流暨专题介绍会议论文汇编 2022临床常见护理风险事件的构成（二甲 360床）给药问题: 12.5 %抽血问题: 11.1 %压疮: 9.7 %设施不安全: 8.3 % 输液反应: 6.9 %李晓惠.中华护理杂志2022 ;40:375常见静脉输液纠纷的原因分析输入液体外观异常液体中有橡皮塞碎屑　液体中有玻璃碎屑有未溶解的粉剂药物输液管内出现沉淀或絮状物　药物存在配伍禁忌液体中含有杂质　比如有絮状物、沉淀输液品种及对象错误贵重针剂浪费　(1)抽吸贵重针剂不彻底; (2)排气浪费; (3)输液未用液体冲管致输液管内剩余药液浪费,患者产生不满出现输液热源反应肖继荣.解放**护理杂志.2022;23(6):85SFDA 高风险药品管理项目高风险品种分别被列入化学药品注射剂高风险品种(55种)中药注射剂高风险品种(25种)有严重不良反应报告的注射剂品种(80种)主要内容包括产品基本情况、产品安全性详细说明、药物警戒计划、风险最小化需求评估、风险最小化计划、风险管理计划概要、风险管理计划的联系人等金羊网 2022-07-23 16:34:54输液制剂的临床要求安全性液体质量:理化指标、细菌、热原、微粒输液包装:密闭性、稳定性、相互作用易使用性不易引入细菌、热原,微粒等储存运输:体积、质量、破损绿色环保性：废物处理,环境污染经济性：价格合理输液制剂发展趋势传统产品处方，药理药效临床已很成熟，基础输液品种稳定，治疗性输液新增长点生产工艺水平不断改进，产品可靠性提高改进产品安全性和实用性是基础输液发展点，侧重包装，输注装置配套与改进质量标准提升是永恒的输液包装改进-减少污染软袋式输液减少回气污染,安全性提高肠道外营养液双腔或三腔袋,避免配液污染5%白蛋白用于低血容量休克（20%白蛋白高张，需稀释后用）某些含药输液塑料与药物的相互关系透入-气体、蒸汽、液体进入塑料包装内释出-塑料中某些组分释出到药物中吸着-药物被塑料吸着化学反应-药物与塑料某组分反应变性-药物引起塑料的理化性质改变L 拉赫曼等；工业药剂的理论与实践 1984；p570药品在输液装置的吸着现象(Sorption phenomena)本质：物理配伍禁忌（physical incompatibility）定义：完整药物分子自药液吸附到容器/装置表面或吸收到其材质内部研究先锋：Moorhatch and Chiou 早期研究：Nitroglycerin, Warfarin, Vitamin A, Dactinomycin, Insulin对象：玻璃/塑料袋/输液装置/输液滤器吸收现象：主要指PVC材质（增塑剂导致）我科曾发表的药物与塑料输液管道的相互作用研究李大魁, 刘文彬, 诸明, 王又红, 陈兰英: 硝酸甘油在静脉输液管道中的丢失. 中国医院药学杂志 1