便秘健康知识.ppt

便秘;概述;历史沿革;汉·张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其与寒、热、气滞有关。《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。“跌阳脉浮而涩，浮 则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁九主之。” “痛而闭者，厚朴三物汤主之”。;隋《诸病源候论·大便难候》云：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。” 金元《河间六书·大小便秘涩》云：“閟俗作秘，大便热耗其液则粪坚结而大肠燥涩紧敛故也。” ;《丹溪心法·燥结》认为便秘是由于血少，如说：“燥结血少不能润泽，理宜养阴，”并指出“肠胃受风，涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之。”治疗上提出不可妄用攻下。“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣”。 李中梓《医宗必读·大便不通》亦指出妄用攻下之害，他说：“每见江湖方士，轻用硝黄者十伤四五，轻用巴豆者十伤七八，不可不谨也，或久而愈结，或变为肺痿吐脓血，或饮食不进而死。”;明·张景岳所论理法较为简明。如《景岳全书·秘结》云：“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说。而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也……有火者便是阳结，无火者便是阴结。”;宋代《圣济总录· 卷第九十七·大便秘涩》指出：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。若风 气窒滞，肠胃干涩，是谓风秘。胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥结，时作寒热者，中 有宿食也。”将本病的证治分类概括为寒、热、虚、实四个方面。;金元时期，张洁古首倡实 秘、虚秘之别，《医学启源·六气方治》说：“凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚??，有实 秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”且主张实秘 责物，虚秘责气。这种虚实分类法，经后世不断充实和发展，至今仍是临床论治便秘的纲领。;《景岳全书·秘结》主张宗仲景把便秘分为阴结、阳结两类，有火的是阳结，无火的是阴 结，进一步阐明了两者的病机与治则。 《证治汇补·秘结》：“如少阴不得大便以辛润之，太阴不得大便以苦泄之，阳结者清之， 阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。大抵以养血清热为先，急攻通下为次。”;病因病机;感受外邪;二、病机; 便秘的病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。 燥热内结于肠胃者，属热秘； 气机郁滞者，属气秘； 阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。 气血阴阳亏虚者，为虚秘；;寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。 热秘久延不愈，津液渐耗，可致阴津亏虚，肠失儒润，病情由实转虚。 气血不足者，如受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。 气机郁滞，久而化火，则气滞与热结并存。 阳气虚衰与阴寒凝结可以互为因果。;预后;诊查要点;二、病证鉴别 便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通. 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为 腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。 便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心 欲吐，食纳减少。;三、相关检查 对于便秘患者，大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容。 直肠指检 有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等。 腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位。 全消化道钡餐造影适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。 直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜、钡灌肠造影 ;辨证论治;二、治疗原则 便秘的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。 实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去 便通；虚秘为肠失润养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使 正盛便通。 如《景岳全书·秘结》曰：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补 宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。” ;三、证治分类;证机概要：肠腑燥热，津伤便结。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。本方有润肠泻热，行气通便的作用，适用于肠胃燥热，津液不 足之便秘。 ;津液已伤，加生地、玄参、麦冬滋阴生津； 肺热气逆，咳喘便秘，加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气通便； 郁怒伤肝，面红目赤，加更衣丸清肝通便； 燥热不甚，或药后大便不爽，用