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? 动火作业许可证  编号： 一、作业信息作业单位： 动火级别： 作业内容描述：  □特殊动火 □一级动火□二 级动 火  作业地点： 动火方式： 作业时间：本次作业计划自年月日时开始，至日时结束。 作 姓名 工种 姓名 工种 备注 作业 业 人 监 员 护 姓名 职务 备注 二、作业前安全准备和措施（勾选：“√”或“×”） 措施 1、动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格， 达到用火条件。 2、作业各岗位分工是否明确。 3、动火点周围易燃物已清除。 4、断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块或断开管线（ ） 5、动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 6、罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。 7、动火点 10m 范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。危害识别：  确认人 措施 8、电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。 9、高处作业已采取防火花飞溅措施。 10、天气状况是否符合《高风险作业制度》要求. 11、乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m，二者间距不应小于 5m。 12、距动火点 30m 内严禁排放可燃气体，15m 内严禁排放各类可燃液体。 13、是否设置消防器材和其它应急物资. （□干粉灭火器 □消火栓 □消防沙□其它） 14、补充安全措施简述：  确认人 三、许可证审批 作业部门负责人意见： 分公司安全管理人员意见： 分公司负责人意见： 签字 年 月 日 签字 年 月 日 签字 年 月 日 环安办负责人意见（一级及以上风险作业或者意见不一致时签署意见）： 签字： 日期： 总经理签署意见（特级风险作业或者上述意见不一致时签署意见）： 签字： 日期： 完工验收人员意见： 签字： 日期： 备注：第一联（白色）由安全管理部存档，第二联（粉红色）由作业单位保存，第三联（蓝色）作业现场供张贴。