肠、炎症性肠病结核.pptVIP

肠、炎症性肠病结核;（二）病理改变 肠结核主要位于回盲部，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。肠结核的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应的情况而定。 1.溃疡型肠结核 当感染菌量多、毒力大，人体免疫功能相对较低时，可有干酪样坏死，形成溃疡。 2.增生型肠结核 当机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为结核肉芽肿和纤维组织的大量增生，肠壁局限性增厚和变硬，肠腔狭窄，引起梗阻。;（三）临床表现 本病多见于青壮年，女性略多。 1.腹痛 多位于右下腹。 2.腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。 3.腹部肿块 主要见于增生型肠结核，多位于右下腹。 4.全身症状和肠外结核的表现 溃疡型肠结核常有结核毒血症，有午后低热、不规则间歇热、弛张热或稽留高热。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核的临床表现。 5.并发症 多见于晚期病人，常有肠梗阻，少见的有肠出血及急性肠穿孔。;（四）实验室和其他检查 1.X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠检查对诊断本病有重要意义。在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则充盈良好，称为X线钡剂跳跃征象（Stierlin Sign）。 2.纤维结肠镜检查 可明确溃疡和肉芽肿的性质与范围，并可作活组织检查，对诊断有重要价值。 ;（五）诊断 ①病史：青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核； ①临床表现：腹泻、腹痛、发热、盗汗等 ③体征：有右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻； ④胃肠X线钡餐或钡剂灌肠检查：有回盲部呈激惹征象（Stierlin Sign）、钡剂充盈缺损及肠腔狭窄等特征性表现； ⑤纤维结肠镜检查加活组织检查：对本病确诊有重要价值。;鉴别诊断 克罗恩病：①无肠结核或其他肠外结核证据； ②病程一般比肠结核更长；③X线钡餐造影或钡剂灌肠造影，发现病变以回肠末段为主，有铺路石样充盈缺损，呈节段性分布；④抗结核药物治疗无效；⑤可有肛门直肠周围病变，瘘管等并发症比肠结核更常见；⑥临床需剖腹探查进一步明确诊断时，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，肉芽肿病变无干酪坏死和结核杆菌发现。;阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 病变位于盲肠者和肠结核表现相似，但患者既往有相应的感染史，常有脓血便，臭味较大。便常规或孵化检查可发现有关病原体，结肠镜检有助于鉴别诊断。抗阿米巴治疗有效。 ;女性，38岁，腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。体格检查：右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最可能的诊断是 A．克罗恩病 B．阿米巴病 C．结肠癌 D．肠结核 E．血吸虫病 D;----- Crohn病;（六）治疗 主要药物治疗 ①糖皮质激素：适用于本病活动期，对控制症状有效。 ②氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶对结肠Crohn病轻、中型活动期有一定疗效。 ③免疫抑制剂：如硫唑嘌呤，巯嘌呤等。适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性或反复发作的病人，通常与肾上腺糖皮质激素合用。;女，33岁，低热，乏力，盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是 A.肠结核 B.阿米巴肠炎 C.结肠癌 D.克罗恩病 E.血吸虫病 D;男性，35岁，1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常，最有可能的诊断是： A．结肠癌 B．溃疡性结肠炎 C．细菌性痢疾 D．克罗恩病 E．肠结核 D;-----溃疡性结肠炎;-----溃疡性结肠炎;2.临床分型 ①按病程分为初发、慢性复发、慢性持续及急性暴发型（病症严重，有全身毒血症状，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症）； ②从病情程度可分为轻型、中型、重型三型； ③按病变的活动可分为活动期和缓解期； ④根据病变范围可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎等型。;（三）并发症 有中毒性结肠扩张、直肠结肠癌、直肠结肠大出血、急性穿孔、肠梗阻等。;（四）实验室和其他检查 1.结肠镜检查 是诊断本病的最重要手段。内镜下改变有：①粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，附有脓性分泌物；②弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；③慢性病变见假性息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝消失。结肠镜下粘膜活检见弥漫性炎性细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。 2.X线钡灌检查 主要征象有粘膜粗乱呈颗粒样改变，多发性浅溃疡，结肠袋消失，肠壁僵硬，肠管缩短、变细，可呈铅管样。;（五）诊断 对诊断本病最有价值的是结肠镜检查。 1.临床表现 有持续性和反复发作粘液血便、腹痛、不同