肠梗阻 马明标准课件课件.pptVIP

;肠梗阻-学习要求;;;;;;;;;单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 剧烈而持续性腹痛伴阵发加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛或不适 ;高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 ;程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹;完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便;临床表现——体征;;;高位小肠梗阻 ;低位小肠梗阻;小肠扭转 ;乙状结肠扭转;肠套叠：“靶征”;诊断和鉴别诊断;一、是否是肠梗阻---肠梗阻诊断要点;二、机械性肠梗阻or动力性肠梗阻;三、单纯性or绞窄性肠梗阻;绞窄性肠梗阻的临床特征;高位小肠梗阻——呕吐发生早而频繁，腹胀不明显；水电解质、酸硷平衡失调严重 低位小肠梗阻——呕吐发生晚而次数少，一次呕吐量大常有粪臭味，腹胀明显。腹胀明显。X线：低位小肠梗阻——扩张肠袢在腹中部，呈阶梯状液平 结肠梗阻——扩张肠袢在腹周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀气不明显。为闭袢性，需尽早手术。（回盲瓣）腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。 ;五、完全性or不完全性肠梗阻;治 疗;（一）、基础治疗; （二）解除梗阻 1、非手术治疗 2、手术治疗; 非手术治疗适应症： 单纯性粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 治疗措施： 基础疗法、中医中药治疗、针刺疗法、口服生植物油、空气灌肠、经结肠镜插管或支架置入、腹部按摩等。 ◇豆油疗法； ◇中药疗法； ◇腹部理疗； ◇颠簸疗法； ◇灌肠疗法； ◇针灸疗法； ; 梗阻解除的判断;手术适应症： 1、绞窄性肠梗阻； 2、肿瘤及先天性肠道畸形 引起的肠梗阻； 3、完全性肠梗阻； 4、以及非手术治疗无效者。;手术原则： 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。;肠管生机的判断： a 肠壁发黑已塌陷。 b 肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对刺激无反应 。 c 肠系膜终末动脉无搏动 。 d 如可疑，等渗盐水湿敷或用０.5%普鲁卡因液作肠系膜根部封闭，等待２０～３０分钟无好转，切除肠管。 ;粘 连 松 解 术;束 带 切 断 术;肠管切开、结石取出术;疝环切开、肠回纳术;肠 切 除 术;坏死肠管切除术;肠 短 路 术;肠 造 口 术;肠切除肠吻合术 短路手术;肠造口和肠外置术;二、粘连性肠梗阻; 1、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁； 2、肠管粘连牵折成角； 3、粘连带压迫； 4、肠管套入粘连带构成的环； 5、肠管以粘连处为支点发生扭转。 广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性，而局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。? ;肠粘连松解术;; 预防粘连的措施P558 1、清除异物 2、减少缺血组织 3、无菌操作 4、保护浆膜面 5、引流 6、治疗炎症 7、术后早期活动;三、肠 扭 转 ;肠扭转;发病机理： 肠袢及其系膜过长； 系膜根部过窄或粘连收缩靠拢； 肠内容重量骤增、肠动力异常； 突然改变体位常是诱因。 小肠扭转多见于青壮年，乙状结肠扭转多见于老年男性。 属闭袢性肠梗阻，后果严重。 ; ; ;治　　疗;颠簸疗法;【适应证】 颠簸疗法适用于全身情况尚好，血压、脉搏基本正常，一般不超过24小时的早期肠扭转患者。也可应用于无腹膜刺激症和X线禁忌征象，以及经初步手法治疗而症状明显好转的肠扭转患者。 【禁忌症】 对绞窄性肠梗阻，或疑有肠坏死，或肠畸形者，不宜采用本疗法。症状较重（如腹部绞痛难忍、血压降低、脉搏微弱）、时间过久（1天以上）的肠扭转患者，也不宜用此法治疗。 ;